无力,反复鼻出血2年,加重1周(结果已公布，见19楼)

杏**春

李X,男性,28岁,职业:个体做鞋工5年.
主诉:无力,反复鼻出血2年,加重1周.
现病史:两年来经常出现无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点,服用中药及抗贫血药物治疗无效.半月前感冒,体温38.2度,头痛,咽痛,咳嗽,服感冒冲剂及利君沙3天,体温下降,症状消失.近一周无力,出症状加重,来医院就诊,以全血细胞减少收入院.病来无黑粪,无深色尿及血尿.
既往史:健康,无肝炎病史,近5年有笨接触史.
体格检查:体温36.6度,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg.中度贫血,结膜黄白,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,双扁桃体一度肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸音正常,心律100次/分,心律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音.腹软,肝脾下未触及,双下肢散在瘀点.

计论:1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
        2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
        3.本病的可能诊断是什么?

想**拟

:1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
苯接触史5年
1）经常出现无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点2）.发热，容易感冒，3）全血细胞减少4）中度贫血,结膜黄白,胸骨无压痛，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，,肝脾下未触及双下肢散在瘀点.
发生出血的原因是什么?,
可能是①多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤；②造血调控因子产生或功能异常；③造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高；④机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫。
        2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
1）骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确诊。
2）全血细胞计数、网织红细胞计数、血涂片
3.本病的可能诊断是什么?
再障

w****4

一.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
     1.贫血的表现：全血细胞减少。2，.感染表现：反复的上呼吸道感染症状。3，出血表现：反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点
二为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
     1）骨髓穿刺及骨髓活检。
     2）全血细胞计数、网织红细胞计数、血涂片
三本病的可能诊断是什么?
      再障？低增生性白血病？

主要诱因是：患者在长期的鞋业、皮革加工中长期接触苯其衍化物，都是最重要的骨髓抑制毒物。

l****8

诊断：典型的继发性再生障碍性贫血（慢性型）。诊断依据：近5年有笨接触史，两年来经常出现无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点，进一步检查：1全血细胞检查，2进行多部位骨髓穿刺检查。

飞**玉

.患者主要症状体征是什么?
反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点，无力中度贫血。
发生出血的原因是什么?
全血细胞减少,血小板减少。
  2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
骨髓穿刺、活检、心脏彩超
  3.本病的可能诊断是什么?
再障

医**头

回复 1# 杏林之春


    还是让病人去做个骨穿吧，再障的可能性很大

杏**春

这个病例并不是很难,期待大家积极的参与讨论.

z****0

1，青壮年，有五年苯接触史。
   周围血全细胞下降
   肝脾淋巴结无肿大
   一般补血治疗无效
   进行性贫血，出血。
   继发感染
化学物品苯抑制了骨髓造血组织，使骨髓造血干细胞损害，造血功能衰竭，血细胞生成障碍，引起全血细胞减少。由于血小板减少，毛细血管脆性，通透性增加，抗凝物质或凝血物质下降等因素而发生出血。
2，辅助检查：出凝血时间
             血块退缩试验
             骨髓象检查
3，诊断印象：再生障碍性贫血

河**生

1.患者主要症状体征是什么?
[1] 反复鼻出血2年,加重1周.双下肢散在瘀点,有广泛的长时间出血的表现，基本可除外鼻局部病变 引起的出血。[2] 两年来经常出现无力,脉搏100次/分,呼吸24次/分，结膜白 ,心律100次/分,心律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。心律快及心尖区2/6级收缩期杂音为贫血后心血管系统的代偿。以上为进行性贫血的表现。[3]出现了可控制的感染。
发生出血的原因是什么?血小板减少
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?患者出现了贫血出血和感染及全血细胞的减少，但是肝脾没有出现肿大。主要检查骨髓象，另加肾功能的检查除外肾衰的血液表现。
  3.本病的可能诊断是什么
   根据职业性苯及衍生物接触史、慢性发病、进展慢、出血贫血表现及全血细胞减少，可初诊为非重型再生障碍性贫血。

g****o

再障
做个骨穿看下

夜***趣

1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
症状是反复鼻出血、牙龈出血、无力，体征是双下肢散在瘀血点。
发生出血的直接原因是全血细胞减少，血小板减少所致。
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
肯定要做个骨髓象检查，排除再障或白血病。
3.本病的可能诊断是什么?
再障？白血病？药物性溶血(可能性较小)？肝硬化(可能性小)？

绿**涯

1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
   症状：无力,反复鼻出血，易感冒， 牙龈出血,双下肢散在瘀点
体征：中度贫血,结膜黄白,双扁桃体一度肿大,胸骨无压痛,,心律100次/分,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音.,双下肢散在瘀点.
出血原因：与血小板过低有关
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
   全血细胞计数、网织红细胞计数、血涂片、骨髓检查     
3.本病的可能诊断是什么?
再生障碍性贫血

y****0

1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
   症状：苯接触史5年，无力，反复鼻出血，牙龈出血,双下肢散在瘀点，体质较差。
   体征：体温36.6度,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg，中度贫血,结膜黄白,双扁桃体一度肿大,胸骨无压痛,,心律100次/分,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音.,双下肢散在瘀点。
   出血原因：骨髓造血障碍，导致血小板减少引发出血。
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
血常规、骨髓检查、中性粒细胞碱性磷酸酶活性和中性粒细胞毒性颗粒测定。     
3.本病的可能诊断是什么?
慢性苯中毒、再生障碍性贫血、MDS、白血病。

柴*琴

出血苯接触史全血细胞减少考虑再障作骨穿。

w****6

做骨髓穿刺检查 排除再障!!

秋*

主要症状出血，主要体征贫血貌，皮肤瘀点。出血的原因是血小板减少。为确定病因需查骨髓象，网织红细胞计数。最可能诊断是再障。

j****3

1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
     5年有笨接触史，两年来经常出现无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点，中度贫血  血小板减少引发出血
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
        血常规检查，骨髓象检查，血苯，尿酚测定
3.本病的可能诊断是什么?
       慢性苯中毒引起的再生障碍性贫血。

舒*

.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
   症状：苯接触史5年，无力，反复鼻出血，牙龈出血,双下肢散在瘀点，体质较差。
   体征：体温36.6度,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg，中度贫血,结膜黄白,双扁桃体一度肿大,胸骨无压痛,,心律100次/分,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音.,双下肢散在瘀点。
   出血原因：骨髓造血障碍，导致血小板减少引发出血。
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
血常规、骨髓检查、中性粒细胞碱性磷酸酶活性和中性粒细胞毒性颗粒测定。     
3.本病的可能诊断是什么?
慢性苯中毒、再生障碍性贫血、MDS、白血病。

杏**春

1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
主要症状是无力，鼻出血，牙龈出血，主要体征为贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾不大，双下肢散在瘀点。
本患者主要为皮肤粘膜出血，故出血原因考虑为血管壁通透性增强或血小板数量减少和功能缺陷，患者无力为贫血所致
        2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
血常规，尿常规，粪隐血阴性，出血时间，凝血时间。骨髓穿刺
        3.本病的可能诊断是什么?
本病的可能诊断是再生障碍性贫血。

杏**春

大家能否再讨论一下再障的诊断与治疗。

飞**玉

贫血、感染和出血、头晕、心悸、低热、皮肤粘膜苍白、一般无肝脾淋巴结肿大。
全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。骨髓象：骨髓多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。如增生活跃须有淋巴细胞增多。骨髓小粒非造血细胞增多。

治疗原则 1.防止病人与任何对骨髓造血可能有毒性物质接触。2.支持疗法，包括防止感染、出血及输血。3.促进骨髓造血功能。4.骨髓移植。5.必要时手术治疗。

z****0

诊断无需多说了。
治疗方面：去除病因是关键，远离苯环境，加强营养。
          贫血重者输全血，出血重者用维生素k，控制感染用长效抗生素。
          睾丸酮能**骨髓造血，可长期大量使用，每日50到100毫克肌肉注射，4个月一疗程。女性用苯丙栓诺龙。
          硝酸士的年可兴奋脊髓，对该病有一定疗效。
          由于是造血功能不良引起，所以一般补血补气无效，根据肾主骨生髓，故用药以补肾为主，鹿茸有较好疗效。

s****1

不知道肝功是否正常？