医师考试必背考点--内科（神经系统）

冰**可

431.短暂性脑缺血发作 椎—基底动脉系统TIA

脑梗死的临床综合征(大脑中动脉、椎—基底动脉闭塞)

主干闭塞：三偏症状，病灶对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；上下肢瘫痪程度基本相等。

皮层支闭塞：上分支包括至眶额部、额部、中央回、中央前及顶前部的分支，闭塞时可出现病灶对侧瘫和感觉障碍，面部及上肢重于下肢，Broca失语（主侧半球）和体象障碍（非主侧半球）。下分支包括至颞极及颞枕部，颞叶前中后部的分支，闭塞时常出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。

432.小脑后下动脉闭塞综合征：即延髓背外侧（Wallenberg）综合征，是脑干梗死中最常见的类型。主要表现：眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（交感神经下行纤维受损）；吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损）；同侧小脑共济失调（绳状体或小脑受损）。

433.诊断及鉴别诊断：

脑栓塞：起病急骤，有栓子来源，如风心病、冠心病、心肌梗死、急性细菌性心内膜炎，特合并心房纤颤。

434.脑栓塞：

病因：心源性：最常见，占脑栓塞60%~75％，其中最常见的原因是慢性心房颤动(风心病或非瓣膜性)。

诊断及鉴别诊断：根据骤然起病，活动状态下发病，数秒至分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状，有心脏病史或发现栓子来源，脑CT利MRI可明确脑栓塞部位、范围、数目及否伴有出血，诊断不难，需与脑血栓形成、脑出血鉴别。

435.脑出血：

概念：是指原发性、非外伤性脑实质内出血。其中基底节区山血约占全部脑出血70％，壳核出血最为常见。

病因：最常见的病因是高血压合并小动脉硬化；其他包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤动静脉畸形、动脉炎。梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

436.诊断及鉴别诊断：

诊断：50岁以上中老年高血压患者，早活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶型神经功能缺失症状，可在脑实质内发现高密度出血灶。

436.蛛网膜下腔出血

临床表现：发病突然，可有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。最常见的症状是突发剧烈头疼、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。

诊断要点：突然剧烈头疼，恶心，呕吐，脑膜**征阳性，而无明显神经系统局灶定位症患者应高度怀疑本病。

防止措施： SAH必须绝对卧床休息4～6周，避免一切可能引起血压或颅压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏情绪激动、劳累等，保持大小便通畅。病房应安静，舒适，光线柔和。应用足量的止痛，安定和镇静剂，并减少探视，保证病人安静休息。有脑水肿患者可给予脱水药物，血压高者应予以降血压。

437.颅内感染

临床表现 先有发热，头痛，周身酸痛不适，嗜睡等前驱症状。1~3周后山现高热。其间陆续表现出头痛，恶心，呕吐，意识障碍，人格改变，失语，偏瘫，偏盲，癫痫，共济失调，多动，脑膜**征。部分患者以精神症状起病。脑脊液压力增高。蛋白轻度增加。白细胞增多。

东*啸

不错，总结的很好，收藏起来，好好复习，好好使用。