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自伤性睾丸损伤虽不是一种常见现象，却是生殖器毁损的最常见形式（61%）。多数自伤性睾丸损伤报告见于有**欲望的异性癖患者或有功能性或器质性脑疾的精神病患者，如精神分裂症或严重的人格障碍。**和{MOD}的使用都与严重的自伤行为存在相关性。就我们所知，以前从未有人报告过因**滥用引起的自去势病例。
现报告一男子因**成瘾导致自残的罕见病例。
病情介绍
当前描述病例为一40岁来自摩洛哥的柏柏尔族男子，因自伤性睾丸损伤就诊于我院急诊室。医疗史显示患者有肺部结核；精神病史可追溯至32岁，当时，患者因酗酒和滥用**而接受治疗。为解毒，患者采用了多种药物治疗和心理治疗，但皆因患者治疗顺从性差而告失败。此次入院时，患者已经停止饮酒数月，但仍使用**，特别是在自去势前几个小时。诊断时未见童年时创伤、人格障碍甚或边缘性人格障碍（评估为终身诊断）。患者报告称，其近亲均无精神病或其他疾病。
患者于单侧阴囊割破（图1）致双侧睾丸外露（图2）8小时后来我院急诊室就诊，系本人长指甲所伤（图3）。患者出现失血性休克，行血管充盈和输血术，病情得以稳定。检查患者会阴发现，伤口位于右侧半睾丸膜顶部，伤口长4cm，阴囊至腹股沟区有瘀血。阴囊容积因血肿增大，出血已止（图4）。经精神科医师询诊，患者定向正常，眼接触良好，言语正常，情感淡漠。事情发生后情绪轻度抑郁，遂赴院求治。
患者报告无**观念、**行为或自伤欲望，无精神病意念。行CT联合静脉造影定位精索，所幸患者精索尚未缩入腹股沟或腹膜后区域。给服苯并二氮卓（**：一天30滴）稳定患者精神状态后，患者进入手术室，行双精索结扎（图5），血止。肉膜、皮肤行双层缝合，术后结果良好。患者第二天后离开急诊室至精神病科接受补充护理及**替代疗法。
图1. 单侧阴囊割破
图2. 双睾丸外露
图3. 长指甲
图4. 阴囊至腹股沟见皮肤瘀血
图5. 双精索结扎
#p#副标题#e#
讨论
自残是常规泌尿科极其罕见的一种情况，是对自己身体的一种无**意图的直接、故意伤害，多种精神病男女患者均发生。自去势是一种不常见现象，通常发生于精神障碍患者，特别是精神分裂症患者。有证据表明，去势前后，精神病发病率会有所增加。其他病种患者中也曾记录过生殖器自残的病例，包括性格病变、滥用药物、性别认同问题、宗教信仰问题、内疚、性冲突及有抑郁史、严重**企图、童年期严重剥夺、失去父亲及男特性别认同紊乱等。但在过去20年间，几乎从未见到此类病例报告。
当前报告的是第一例在**影响下用长指甲进行睾丸自残的患者。很多理论认为，自残是减少紧张或不安的一种方法，是为了表达愤怒或羞耻，是一种操纵行为。有些作者将这种行为与边缘性人格障碍联系在一起，或将它当作是患者控制其童年期创伤经历的一种手段来加以治疗。不过，本例患者既无童年期创伤史，也无任何轴II障碍。自残前大量使用**，这使我们相信，**滥用是患者睾丸自残的触发器。自残也可能与脉冲控制有关，就象本病例一样。在任何情况下，自残的临床特征多种多样，其病因也一直都有争议。
**又称**烟、北美**、哈吸、印度**等，它是一种精神活性药物，在很多国家都被禁止。它在非洲、南美洲很盛行，尤其是在摩洛哥。多巴胺和自残关系密切。大剂量的多巴胺能激动剂，如**，可以引起自残。我们知道，精神活性物质（如{MOD}和**）可以通过与多巴胺转运蛋白的相互作用改变神经突触传递，而这些精神活性物质的多巴胺能激动作用恰恰是他们最重要的神经生物学性质之一。Gorea和Lombard报告，多巴胺能激动系统与大鼠的残肢行为有联系。
与**滥用相关的复合体行为可能是自残的一个原因。在动物实验中，δ-9-四氢**酚增强大脑的多巴胺能神经传递，与精神病有关。人体研究显示，基因易损性可能增加**使用后发生精神病和认知受损的风险。δ-9-四氢**酚诱导健康志愿者的精神病样状态和记忆缺陷，药瘾抑制性大脑电路功能障碍可以说明该患者为何会在用药后失去控制导致自残。
这类患者的治疗具有挑战性。联络型精神病综合干预可能对改善精神病治疗顺从性、手术结果及减少药物消耗有效。该患者治疗的第一步是手术室止血。我们必须首先进行CT联合静脉造影以找准精索位置，因为手术切口就取决于精索的定位。如果精索没有收缩，就可以施行阴囊切开术，但是，在找不到精索的情况下，就只有通过腹股沟或腹膜后探查，进入睾丸血管，实施止血。第二步，证据显示，患者在自伤时已经出现血清素耗竭和多巴胺能**，支持本病例分别使用帕罗西汀和利培酮。一些研究人员已经认可使用情绪稳定剂，如锂、丙戊酸、或卡马西平，供治疗时选择。心理疗法可有效帮助患者配合医护人员治疗，提供自我支持。
后，向病人及家属建议采用基于睾酮的激素替代疗法（提供多种给药途径：肌内、口服、贴剂等）。详细说明不治疗去势状态所带来的危险，包括说明主要危险是心血管和骨质疏松，其他次要危险包括虚弱、肥胖和情感障碍。
结论
急诊室见到的自残行为越来越多，但是，就我们所知，生殖器损伤与药物成瘾（特别是**滥用）之间的关系从未有人描述过。因此，本病例报告很有意义，可以对该领域的新研究起到引导作用。 |
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发表于 2012-3-26 14:46
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