请***的高手帮帮我~~~！！！扁桃体肿大一个多月！

Y****7

一、        基本情况
  性别：男    年龄：  23婚否：否 民族： 汉族 职业： 学生
身高：  184 cm     体重：78公斤
二、病证简述（附中医病历）
主诉症状：扁桃体肿大一个多月（右侧2度肿大1月余；左侧1度，近日逐渐增大
）
西医诊断病名：慢性咽炎、慢性扁桃体炎
发病经过：春节期间因食虾过敏，引发扁桃体炎，当时未及时规律治疗，右侧扁
桃体肿大至今未能消除，肿大出曾出现白斑，到4天前感冒，服用感冒灵片和鱼
腥草片而愈，随即停药，今日天气转晴，温度升高，自觉原有咽喉异物感加重，
出现咳嗽（不重，偶尔几声，咳痰而舒），有少量黄白痰，咽部时而隐隐热痛
用过哪些药物：复方感冒灵片，复方鱼腥草片
是否做过内脏手术：否
既往病史：素有慢性咽炎？
家族病史：
三、头面症状
1、面色：（重点叙述气色有无异常，是光泽明快，还是灰滞暗淡）
   额心和鼻头颜色：（青、黄、红、白、黑）
   面颊颜色：（青、黄、红、白、黑）
2、声音：声音洪亮 、声音细微、声音沉闷、不愿说话、 兴奋欲言
3、头：无不适
4、眼（左右）：无不适
5、耳（左右）：偶尔耳胀
6、齿：整齐
7、口：口干
       口渴：有点口渴，喜温，不是饮不止渴？
8、鼻：无不适
9、咽喉：咽干、咽痛、异物感   
四、胸腹症状
    心胸：无不适
    心下（胃含食管）：无不适
    乳（左右）：无不适
    胁肋（左右）：无不适   
    两胁（左右）：无不适
    腹（脐上）：无不适
    小腹（脐下）：无不适
    外阴：无不适
五、项背症状
    项：无不适
    肩（左右）:无不适   
    臂（左右）： 无不适
    腰背：无不适
    背：无不适
    腰（左右）:右边有点酸
六、大小便
    大便：（溏泻、便秘、 恶臭、 粘腻、 下血、 干、 湿、失禁、色黑、色
黄、色白、多、 少、次数）上厕所时间固定不？还是不固定的？容易拉出来吗
？
    小便：黄色 、 多 ，一天3~4次，白天晚上都有
七、四肢症状
    四肢：手脚冷
    手（左右）：手凉
    腿（左右）：凉热？痛否？内侧外测？筋紧否？无力否？骨发空否？站立觉
累否？是否静脉曲张？以上都不会
    膝（左右）：无不适
    足（左右）：凉，趾头麻木，
八、饮食起居
    问饮食：胃口都挺不错的，喜欢吃咸的东西
    饮：多，喜温，喜欢喝白开水
    食：多，喜米，厌油腻，不会有饱胀感，
问睡眠：睡眠一般，可以一觉到天亮，不会醒，偶尔有梦，行房之梦
问房室：有，**近7年
问体力：精神好，早上起床时，，是无法起床，精神能够集中度一般，易分神）
问寒热：平时觉得身体有点冷，手脚有时会冰冷，平时比较怕冷
问汗：运动时容易出汗，夏天坐着都出汗，出汗以上半身为主
问七情：容易愤怒  忧郁  思虑
九、其他
    局部病变（扁桃体肿大，右侧2度，左侧1度，局部充血，暗红，肿块有1~2
个小凹洞，隐隐刺热痛）
    经常有如下哪些症状？
（乏力  少气懒言  怕冷   怕风  咳   气短   有痰   烦躁）

十、舌象与脉象
    舌象（重点叙述舌质和舌苔变化）：
    舌体： 淡白、 鲜红、肥大、 瘦、滑湿 、干燥、有裂纹、舌尖红
    舌苔：有苔、 淡黄苔、苔薄
脉象：
     ( 左：脉细 慢）
     ( 右：脉细 慢）

m****2

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