不宁腿综合征

王**学

不宁腿综合征
        不宁腿综合症（Ekbom综合征）是老年人的常见病，我国的患病率估计在1.2－5％左右，发病率远远高于多发性硬化、帕金森病或阿尔茨海默病等其它神经系统的疾病。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量，应当引起重视。
        患者休息或夜间睡眠时，双下肢出现一种自发的、难以忍受样的异常痛苦的感觉，如酸胀、撕裂感、烧灼感、疼痛、刺疼，瘙痒及虫爬等。以小腿腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”，持续时间有的数分钟，严重的则整夜不停。患者因此在床上辗转反侧，坐卧不安，被迫踢腿、活动关节或者**腿部，严重者要起床不停地走路，方可得到缓解，导致患者严重的睡眠障碍而出现日间嗜睡，工作能力下降。有的则表现为从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)，PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。
        该综合征分为原发性与症状性两大类。
　　1、原发性不宁腿综合征，原因不明，少数患者有家族史。
　　2、症状性不宁腿综合征，继发于其它疾病，常见于：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、妊娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶性神经病、代谢疾病和某些药物所致。
        国际不宁腿综合症研究组（IRLSSG）制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。
        1、异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。
        2、运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。
        3、症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。
        4、症状在夜间加重，深夜达到高峰。
        在正常情况下，肌肉组织内的血液循环，能保证肌肉活动时氧和养料的充分{MOD}，同时带走代谢废物，故肌肉活动自如。但当{MOD}肌肉血液的血管发生病变，管腔变窄，而人体又处于安静状态，心律变慢，血流迟缓，供血量减少和代谢废物（如乳酸）堆积时，肌肉的正常活动就会受到影响而引发此病。老年人多是由于老年性动脉硬化引起的，所以预防本病的发生，关键是预防老年人动脉硬化的发生，具体措施是：
        1、戒烟忌酒，避免精神紧张、情绪激动、焦虑、抑郁、生闷气、生活无规律、过度劳累等，这些均可影响血脂代谢，促发动脉硬化形成。
        2、坚持体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、健身操等，可促进血液循环，加速体内脂肪代谢，有利于控制体重增长，降低血脂水平。
        3、适当节制饮食，膳食合理，以免身体超重，血脂增高；避免多吃富含胆固醇（肥肉和动物内脏）和高糖食物；应多吃高纤维素食物（粗杂粮）、绿叶蔬菜和水果。
        4、进行血管舒缩运动，方法是长年坚持冷热水交替擦澡或冷热水交替入浴（即先用冷水擦澡或入浴，然后再用热水擦澡或入浴），使血管发生舒缩运动，可防止或推迟动脉硬化。
        5、如血脂过高，可在医生指导下，服降脂药物，延缓动脉硬化的发生。
        6、可以选用中医中药辨证施治，补虚利湿、活血化瘀，预防不宁腿的发生。
三、不宁腿综合征治疗1.一般治疗 临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。**局部肌肉。应养成经常锻炼的习惯，尤其是加强腿部的运动，每天早晨或睡前洗脚后，用手搓脚心，先在脚心左右搓，再前后搓，最后转圈搓，直到发热、发红舒适为止，有助于改善腿部的血液循环和营养状态，防止麻木、无力、冰凉等症状。2.注意平衡饮食，少荤食多素食，戒烟，以降低血液粘稠度。3.对症治疗 如有贫血，则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。4.药物治疗   ⑴肌醇1g，每晚1次服用。   ⑵使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5ｍｇ治疗。每日1次。   ⑶使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。国内较少用。   ⑷抗痉剂 如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。   ⑸使用维生素B1 100mg,，维生素B2 50mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。5.中医治疗 白芍10ｇ，甘草10ｇ，木瓜18ｇ，怀牛膝18ｇ，水煎服。                                          白芍12g,生甘草6g,生牡蛎30g（先煎），山药10g，木瓜10g，威灵仙10g，水煎服。
        

　　


不宁腿综合症
　　
        早在1672 年，英国医ThomasWillis 首次描述了不安腿综合征(Restless legs Syndrome, RLS)，该病又称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1－10％，我国的患病率估计在1.2－5％左右，中老年常见。该病是一种较常见的疾病，其发病率远远高于其它神经系统的疾病，如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。
　　一、分类：该综合征分为原发性与症状性两大类。
　　1、 原发性不安腿综合征
　　该型的原因不明，少数患者有家族史。
　　2、 症状性不安腿综合征
　　RLS也继发于其它疾病，常见于以下原因：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、妊娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。
　　二、临床表现：
　　临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者**腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。
　　三、诊断和鉴别诊断
　　诊断标准：国际不安腿综合症研究组（IRLSSG）制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。
　　1、 异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。
　　2、 运动症状:患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。
　　3、 症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。
        4、 症状在夜间加重，深夜达到高峰。
        
不宁腿综合征
不宁腿综合征也叫不安腿综合症 restless legs syndrome（RLS）　　Ekbom综合征　　多动腿综合症
一、症状不宁腿综合症多发生于下肢，以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。不宁腿综合症患者常有撕裂感、蚁走感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛、骚痒感等腿麻烦的不适感，有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。不宁腿综合症在安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重。失眠：由于夜间失眠，导致不宁腿患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。　二、体征 　　不宁腿综合症患者在夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。
不宁腿综合症是老年人的常见病，患者往往在休息的时候出现双小腿难以忍受的不舒服症状，如酸胀、刺疼，瘙痒及虫爬感，因此在床上辗转反侧，坐卧不安，经拍打、**或活动后，症状可暂时缓解；少数病人走路时也可出现症状，而因此强迫停止走路，引起间歇性跛行。   在正常情况下，肌肉组织内的血液循环，能保证肌肉活动时养料和氧的充分{MOD}，同时带走代谢废物，故肌肉活动自如。但当{MOD}肌肉血液的血管发生动脉粥样硬化，而出现血管内腔变窄，致供血量减少和代谢废物堆积时，肌肉的正常活动就会受到影响而引发此病。由于老年人多有动脉硬化，故易发本病。
不宁腿综合症之所以多发生在休息时，是因为此时人体处于安静状态，心律变慢，血流迟缓，小腿又远离心脏，供血不好，从而影响了肌肉的活动；部分病人发生在走路时，是因走路（特别是快走）时小腿的肌肉能量需求增多，耗氧量增大，代谢废物也增多，此时狭窄血管内的血液，已不能承担全部运输任务，于是便出现跛行现象。
老年人发生不宁腿多是由于老年动脉硬化引起的，所以预防本病的发生，关键是预防老人动脉硬化的发生，具体措施是：    1、戒烟忌酒，避免精神紧张、情绪激动、焦虑、抑郁、生闷气、生活无规律、过度劳累等，这些均可影响血脂代谢，促发动脉硬化形成。    2、坚持体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、健身操等，可促进血液循环，加速体内脂肪代谢，有利于控制体重增长，降低血脂水平。    3、适当节制饮食，膳食合理，以免身体超重，血脂增高；避免多吃富含胆固醇（肥肉和动物内脏）和高糖食物；应多吃高纤维素食物（粗杂粮）、绿叶蔬菜和水果。    4、进行血管舒缩运动，方法是长年坚持冷热水交替擦澡或冷热水交替入浴（即先用冷水擦澡或入浴，然后再用热水擦澡或入浴），使血管发生舒缩运动，可防止或推迟动脉硬化。 5、如血脂过高，可在医生指导下，服降脂药物，延缓动脉硬化的发生。 6、可以选用中医中药辨证施治，补虚利湿、活血化瘀，预防不宁腿的发生。
三、不宁腿综合征治疗1.一般治疗 临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。**局部肌肉。应养成经常锻炼的习惯，尤其是加强腿部的运动，每天早晨或睡前洗脚后，用手搓脚心，先在脚心左右搓，再前后搓，最后转圈搓，直到发热、发红舒适为止，有助于改善腿部的血液循环和营养状态，防止麻木、无力、冰凉等症状。2.注意平衡饮食，少荤食多素食，戒烟，以降低血液粘稠度。3.对症治疗 如有贫血，则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。4.药物治疗   ⑴肌醇1g，每晚1次服用。   ⑵使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5ｍｇ治疗。每日1次。   ⑶使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。国内较少用。   ⑷抗痉剂 如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。   ⑸使用维生素B1 100mg,，维生素B2 50mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。5.中医治疗 白芍10ｇ，甘草10ｇ，木瓜18ｇ，怀牛膝18ｇ，水煎服。                                          白芍12g,生甘草6g,生牡蛎30g（先煎），山药10g，木瓜10g，威灵仙10g，水煎服。