颈椎病一例

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患者，男，50岁，因“左侧肩背部及左上肢疼痛半月余”入院。入院时情况：一般。患者于1月余前无明显诱因下出现左侧肩背部及左上肢疼痛症状，偶伴有左侧前臂火烧痛，症状于劳累后易诱发，晨起时明显，休息后可缓解，无头晕、头痛，无视物旋转，无饮水呛咳，无昏迷、大小便失禁。曾于我院门诊就诊，并行左侧背部“小针刀”治疗，经治疗后患者疼痛症状有所缓解，但反复出现。今日逐到我院就诊，门诊拟“颈椎病”收入院。近1个月来，患者无发热、畏寒、呕吐，无心悸、腹胀、腹痛，无头痛、头晕等症状。患者目前精神、食欲一般,睡眠尚可，大小便正常。否认近期有明显体重减轻史。3.既往有高血压病史3年，自主服用“硝苯地平缓释片 20mg bid”，服药后血压控制平稳。否认糖尿病、心脏病史，无肝炎、结核等传染病史。无外伤史，无输血及血制品史，有磺胺类药物过敏史，预防接种史不详。4.查体：颈部血管未闻及杂音；两肺呼吸音清，未闻罗音；心界不大，律齐，无杂音；肝脾不大，腹部无压痛、反跳痛；颈椎生理曲度存在，C5-7左侧棘旁压痛，可放射至左上肢，两侧胸锁乳突肌区域无压痛，左颈肩部压痛，压颈试验（+），引颈试验可疑阳性，旋颈试验可疑阳性，左侧椎间孔挤压试验（+）。四肢肌力及肌张力正常，双下肢无浮肿。神经系统：神清，对答切题，高级神经活动正常；双侧眼球活动自如，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射存在，双侧额纹、鼻唇沟对称，示齿口角无偏歪，双耳听力粗测正常，无眼震，构音清晰流利，咽反射存在，伸舌居中；四肢肌张力正常，四肢肌力V级，指鼻试验、跟膝胫试验准确，闭目难立征（－），感觉正常，四肢腱反射(++)，踝阵挛(-)，双侧罗索利莫征、霍夫曼征(－)，其余病理征(-)；脑膜**征(-)。5.辅助检查：颈椎MRI示（2011-08-19我院）：1、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出。颈椎CT示：颈椎退行性改变。初步诊断：1.颈椎病；2.左侧肩背部肌筋膜疼痛综合征；3.高血压病2级 高危组。

讨论下该病人的治疗方案。

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恻**星

回复 1# myd700


   好资料 学习了

h****f

就目前该病人的情况是比较重的，一是症状重，二是影像资料看起来重，不光是颈椎间盘突出的问题了，而且还有严重的椎间盘变性的存在，生理曲度不是正常的，而是变直了，已经是成直线了，如果病人是正常**的话，肯定是反弓了，那症状就明显了，指的是神经压迫的症状，如上肢的放射疼痛麻木，，，就该病人目前的情况治疗意见如下，一是用药，就是消炎消肿，主要是减轻局部神经根的水肿，这是最重要的，待症状好转后，建议理疗科或者是针灸科治疗，这样的病人是不适合推拿的，反而可能加重症状的，所以不能推拿治疗，理疗主要有牵引，电针，拔罐，中低频电治疗，如果有床头牵引更好，小重量的床头牵引，作用会更好，一般一周左右差不多病人的情况就会好转的，如果还是不行的话，建议手术治疗，不能拖太长时间，如果有肌肉的萎缩，治疗的效果就是差多了，

张*杰

对于这个病人，谈谈自己的看法：

1、诊断：颈椎病

2、MRI提示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，其中以C5/6为最重，脊髓明显受压，

X光片可见：颈椎曲度变直，侧位片可以明显看到C3、C4、C5、C6呈双突征，正位片颈椎侧弯，C4、C5、C6棘突偏歪，以C6为重。CT提示：颈椎退行性改变。

3、治疗意见：这个病例，个人看法，适宜手**骨治疗，治疗的核心首先是C6，将C6的旋转矫正后，C5、C4的旋转就会自然得到恢复，其次是调曲，利用牵引下正骨法，稳妥逐步的将C4前推，由于这个病人椎间盘突出较重，已经明显压迫脊髓，手法必须要稳，主要运用龙氏手法在牵引下推正，可以分次来做。但是不要追求在X光片上恢复到最佳状态，只要患者症状完全改善即可，可以辅助理疗用药及其他治疗，严禁重力推拿、大角度旋转手法。