外感不寐案

夜***趣

男，30来岁，天冷受寒感冒，咽痒，流涕，鼻塞，脉浮数，苔淡白，无咳嗽，
第一天，给予感冒清热颗粒(荆防小柴胡)以及复方氨酚烷胺胶囊，
第二天，效果不佳，继续服用感冒清热颗粒，换用利巴韦林+vitc+扑尔敏，控制流涕、鼻塞等症状，
第三天，效果仍然不佳，自觉白天有点嗜睡，浑身不舒服，夜来感到身体烘热，上床后不能入睡，出汗多，几乎整晚未能入眠，继续服用上药，
第四天，症状无改善，晚上烘热感，出汗，失眠，并且出现咽痛，晨起咽痛严重，可咳出白色粘痰，含有少量黄色痰。考虑到外邪可能已经入里化热，给予桑菊感冒冲剂、复方氨咖黄敏胶囊等。
第五天，症状无改善，主要还是失眠，出汗，咽痛，由于开始怕麻烦，所以只用中成药和西药，但效果不佳，还是决定用中药汤剂，方用：玉竹、淡豆豉、桔梗、甘草、薄荷、牛蒡、瓜蒌、莱菔子、白薇、大枣、黄芩。当晚安然入睡，微汗。
第六天，晨起咽痛消失，继续服用1剂上方。
第七天，睡眠良好，无出汗，感冒若失。

体会：
1.按西医来看，普通感冒一般不要用药，多喝开水1周就会痊愈，但是此例却似乎越来越严重，如果不用汤剂，大家觉得第7天也肯定会好吗？
2.从中医来看，伤寒外感无疑，开始辨证用药也并无太大问题，只是偷懒使用成药，但是却不效。
3.考虑到患者失眠严重，多数人可能会加夜交藤、枣仁、远志之类，但本案却未用而一样取效。
4.对于出汗，也未用浮小麦之类的通用药。
5.本人喜欢大家讨论外感，简单，人人皆可参与说上一说，欢迎大家拍砖讨论，见笑了。

z****4

这是风寒感冒哦，很简单的啊，风寒感冒颗粒+感冒软胶囊，就行了啊！呵呵！

超**溪

第三天出汗了，就应该停用发散药啊。病已变而药不变，实非善策。再说，感冒导致失眠出汗，也没见加收敛安神的。邪去自然一切如常。所以，归根结底还是治感冒，治病求本嘛。

l****g

中成药毕竟有其局限性．我平素除了小柴胡颗粒与藿香正气类用得多外，其他中成药用得很少．

锦*

你说的失眠  出汗都归于外感问题    有别与内伤杂病。故而可以这样。

夜***趣

谢谢斑竹的评分提携。
另外我也觉得失眠、出汗的确是出于外感的原因，但也部分包含了内伤的原因。
其实，就像和我的上一个帖子外感案例的处理一样，我更感兴趣的是各位老师对本案外感机理的理解和推论。
外感似乎很简单，但是有时治疗起来也不一定能够迅速好转。
本案第三天时虽然出汗，但是我的理解，外邪其实并未解，故而才继续用药。
而且后来我一直觉得开始几天中成药的辩证有点问题，所以中成药用药也比较犹豫，并且加用了西药。
另外，此案后面出现的症状是否和开始用药有关系，我也不敢肯定，感觉心里没有肯定的把握。