甲功临床意义

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甲状腺位于颈部甲状软骨前下方，气管两旁，呈H形，正常甲状腺重量约30g，是人体最大的内分泌腺体，主要分泌T3、T4等甲状腺激素。

甲状腺素的主要作用：

增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进入体的生长发育及组织分化

甲状腺激素的代谢：

a.甲状腺腺泡聚碘

       主动运输,Na＋-K＋-ATP酶

b.碘的活化 甲状腺过氧化物酶（TPO）

c.酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成   甲状腺球蛋白（TG）

d.甲状腺激素的贮存、释放与运输

    贮存:以胶质形式贮存于滤泡腔;贮存量大,可供机体利用50－120天之久。

    释放:吞噬细胞逆相的摄粒作用释放入血

    运输:在血液中两种存在形式  1)与血浆蛋白结合  2)呈游离状态.

甲状腺轴的调节：下丘脑分泌TRH作用于垂体，促进垂体分泌TSH，再作用于甲状腺，使分泌T3，T4，当T3，T4升到一定量尤其是T4高可反馈抑制TSh分泌，TSh高可反馈抑制TRH分泌。当fT3升高可促进TRH合成并贮存与下丘脑，待fT3，fT4降低时，可兴奋TRH分泌，以提高甲状腺素的分泌。

甲状腺功能紊乱可能原因:

1)特定生理阶段的甲状腺生理适应反应,如儿童、老年、孕期。

2)非甲状腺疾病引起的适应性功能改变，如下丘脑－垂体轴功能紊乱，潜在的系统性疾病。

3)原发性甲状腺紊乱如甲状腺功能正常的甲状腺肿、Graves病、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎。

T4为甲状腺直接分泌.其分泌指标的高低直接反应甲状腺功能状态.增高表示功能亢进,降低表示功能减低.但T4受结合蛋白的影响较大.FT4代表了血清中T4的活性成分,反映了激素产生和激素清除的真实状态.

近80%的外周T3是由外周T4转化而来,20%是由甲状腺直接分泌.T3同样受结合蛋白浓度变化的影响.FT3活性是FT4的五倍.血中T3,FT3浓度反映了T4向T3的转化状况.T3和FT3对甲减诊断意义很小. FT3及FT4升高提示甲状腺功能亢进，降低提示甲状腺功能低下；

TSH：如果下丘脑和垂体前叶功能正常,TSH浓度反映了组织中甲状腺激素的状态.TSH浓度与FT4呈负相关.促甲状腺激素主要用于诊断和鉴别甲状腺功能低下，原发性甲状腺功能低下时其升高，继发性甲状腺功能低下时其降低.

     1.作为原发性甲亢或甲减的一线检测.

     2.对继发性甲状腺功能障碍,与FT4联合测定.

     3.对先天性甲减的筛查.

     4.在甲状腺替代或抑制治疗中,用于治疗监测.

人们已经确认，只有游离激素才能在体内发挥甲状腺激素特有的生理功能。所以测定FT3、FT4能更准确、灵敏的反应甲状腺的功能状态，并可避免TT3、TT4测定中因血里TBG等结合蛋白的浓度或结合活性变化而造成的干扰。

1.主要用于自身免疫性甲状腺病的诊断

2. 阳性主要见于①桥本甲状腺炎，自家免疫性甲状腺疾病、原发性甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进患者，桥本甲状腺炎患者阳性检出率高达80％～90％。②某些肝脏病、各种胶原性疾病和重症肌无力。③正常妇女随年龄的增长,阳性检出率增加， 40岁以上妇女阳性率达18％。

3.临床常见症状为甲低，甲亢病人（20-25%），后期转化为甲低

4.有些患者TGAb阴性，但TPOAb阳性，因此两种抗体同时检测可提高抗甲状腺自身抗体的阳性检出率

非甲状腺疾病 也可引起各甲状腺功能指标的改变，以低T3和低T3T4综合征表现较为明显，其发生与机体的代谢状态，基础疾病的性质和严重程度及外来因素有关，当病情好转，机体恢复正常时，T3及T4可恢复至正常。一般引起此类综合征的疾病有慢性肾衰，心肌梗死，糖尿病，恶性肿瘤，严重感染等。低T3综合征时，TT3、FT3降低，TT4、FT4正常，rT3和rT3/T3比值升高，TSH正常，当病情极为严重时，可出现低T3T4综合征，表现为TT3、FT3、TT4均下降，rT3、FT4正常或偏高，TSH正常。这类患者多半是临终前表现，死亡率很高

非常见模式的分析：TSH单独出现异常

    老年人(>70岁)  甲状腺异常早期  甲状腺功能恢复期   非甲状腺疾病病人  使用激素或多巴胺者

FT3或FT4出现异常

   药物的影响    处在特殊的生理期   其他的疾病引起  禁食等

甲状腺常见疾病

甲状腺功能亢进：

       由于甲状腺分泌过多的甲状腺素或其他原因导致体内甲状腺素过高，而引起的甲状腺功能亢进的一组疾病症候群

临床表现：

        眼突，食欲亢进而体重下降，体力减退，怕热，心悸，  神经质

常见病：弥漫性毒性甲状腺肿

                  毒性腺瘤

                  毒性多结性甲状腺肿

甲状腺功能减退:

       体内甲状腺素分泌不足或缺乏引起的一种综合病症

常见病因:

       缺碘引起的严重地方性甲状腺肿

       桥本氏甲状腺炎

       先天性甲状腺激素生成障碍性克订病

T3、FT3、T4、FT4均为正态分布，而正常人多处于中值水平。

TSH为偏态分布，处于正常值范围下半段。

TGAb、TPOAb正常人多数是零值，妇女40岁后阳性率增高。