谈阿齐霉素序贯治疗支原体肺炎临床疗效

疏**月

肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的致病微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，当MP感染机体之后，机体可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，引起靶器官病变，从而出现肺外相应器官组织病变。肺炎支原体感染是小儿肺炎最常见的病因之一，多见于学龄儿童，在我国支原体肺炎占小儿肺炎20%左右 ［2］  ，在流行期间可达30%～50%，该病广泛分布于世界各地，常年散发。临床上治疗首选大环内酯类抗生素，其抗菌机制是与细菌核糖体形成可逆性结合后阻滞tRNA的正常移位，从而阻断细菌蛋白质的合成。既往红霉素为首选，但红霉素静脉滴注后可迅速增强胃和小肠的动力，引起恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，并易引起穿刺局部疼痛和静脉炎，而很多肺部炎症患儿本身就有消化道 症状，且小儿肝、肾功能不健全，长期应用易引起肝、肾功能受损，所以小儿耐受性较差。并且，支原体肺炎病程长，易复发，长时间输液治疗，增加患儿痛苦，使其不易接受，且需要较高的医疗条件和费用，常导致家长自行停药，因疗程不足而致复发 ［3］。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，是在红霉素结构基础上经Beckman重排、扩环、还原和N-甲基化等反应，以氮原子取代ga位置上的甲基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，不易发生分子内环化，因此胃肠道症状轻 ［4］  ，药物半衰期长达70h，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，疗程短，使用方便。本研究采用早期静脉滴注阿齐霉素，使其血清浓度迅速升高至有效血浓度，以控制可能存在的支原体血症，症状改善后改用其口服制剂，维持治疗，应用足疗程，这种用药方式称作抗生素序贯治疗。此方法取得良好的临床效果，由于肺炎患儿早期症状重，病原体大量存在，此时静脉给药可使感染部位较快地获得有效药物浓度，并迅速杀灭病原体，使患儿临床症状在短期内明显改善之后改为口服治疗，其方法安全、有效，副作用少，在保证足够疗程用药的同时减少长时间静脉输液造成的毒副作用以及给患儿造成的痛苦，减少患儿留院时间，降低院内感染机会，减低费用，尤其适合支原体肺炎的轻、中型。此外，阿齐霉素作为新一代大环内酯类抗生素，其抗菌谱广，对支原体肺炎疗效特佳，又因其在体内主要以原形经粪（约占50%）及尿（约占12%）排除，对肝、肾无明显损害，改口服后每日1次，1周只服3d，符合其药代动力学及药效学要求，简单易行，患儿容易接受。本研究还表明，阿齐霉素序贯治疗小儿支原体肺炎，其治愈率与持续静脉滴注方法差异 无显著性，但医疗费用明显降低，有利于节约医疗资源，且副作用少，给患儿造成痛苦小等优点，值得临床推广应用。  


　　

[ Last edited by xiaohe2066 on 2005-3-1 at 10:02 AM ]

疏**月

口服的阿齐霉素类效果较好的我认为是商品名为“希舒美”的药物。有两种剂型，冲剂和片剂，建议同仁们选用

l****5

讲了这么多好处，怎么不提及这个药物的用法（静脉）？

夜**铃

10mg/kg.d,静脉用药一般主张用五停三，如果是口服一般是用三停四

疏**月

静脉和口服的剂量是相同的，静脉的品牌有“抒罗康”

程***4

想请问怎样才能诊断为支原体感染??四十多天的小儿能不能用阿齐???

m***c

4.5版主说得好。。。。

夜**铃

呵呵，说得简单一些吧，对于干咳无痰，剧烈咳嗽，夜间为甚，症状明显但早期体征轻微，胸片表现却明显【体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一】的肺炎就要考虑支原体肺炎，在婴幼儿主要表现为喘憋和呼吸困难。另外支原体还能引起心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病。诊断一般医院做的都是支原体抗体和冷凝集试验检查这两种。不过我们都是凭经验，对于那些顽固性剧烈咳嗽体征轻胸片病变明显两者不符的就高度怀疑，一般阿奇用上后症状2-3天就见到缓解，但治疗疗程应达2-3周，易复发。

[ Last edited by xiaohe2066 on 2005-5-24 at 09:10 PM ]

疏**月

新生儿也可以使用。在《中华儿科学》杂志上，第几期我记不得了，说了大环内酯类抗生素，还有一定的抗变态反应的作用，所以在喘支的患儿上使用，效果不错的。

夜**铃

9494,我也看到过，

y**i

是呀，阿奇是挺好用的！这个月以来，碰到几个患儿都是反复发热的，在院外打了几天点滴效果欠佳，无咳嗽咳痰，无抽搐，体查咽充血，双肺清，把常规的抗病毒药物，二联抗生素用上三天未见好转，查血常规，外斐氏，肥达氏，均阴性，我们这里不具备药敏及支原体抗体的条件，最后用了阿奇，当天下午体温就降下来了。
  不过我觉得阿奇的副作用也挺大的，易引起恶心，腹痛，出冷汗，一定要缓慢滴注

疏**月

对于大环内酯类抗生素的肠道反应，除了输注速度放慢以外，还可以在输液前适当的个给点莨菪片，效果不错。

志**诚

我也用过，确实不错。

不**崖

胃肠道反应相对的来说多一点，前几天一个6岁的患儿用上阿齐（利君制药）刚5分钟就出现呕吐。今天一个28岁女患者也有类似反应，不过都在减慢速度后消失，成人60滴/分以下一般比较安全。
现在儿科用阿齐的静脉给药的时候，常见或者说常规给一点B6,据临床观察，能有效的降低胃肠道反应。成人可以口服制酸药，也有不错的效果。

疏**月

但是有研究表明，B6会降低大环内酯类抗生素的效价，所以现在一般都不主张和大环内酯合用了。

紫**心

序贯疗法是先静滴再口服，具体怎么用？比如说，先10mg/kg静滴几天后改为口服？口服剂量多少？几天停药？支原体肺炎疗程至少2-4周，一直用阿奇？

疏**月

Originally posted by 紫晶水心 at 2005-6-2 11:18 AM:
序贯疗法是先静滴再口服，具体怎么用？比如说，先10mg/kg静滴几天后改为口服？口服剂量多少？几天停药？支原体肺炎疗程至少2-4周，一直用阿奇？

按照10mg/kg静滴，连续三天，然后停四天，改为口服，同样是10mg/kg，连用三天，然后又停四天，两周的疗程就够了。

洛*可

每次都给B6
看来，
以后要改正了
也不必那么急，权衡利弊。用了B6如果减轻反应的话，还是有益的，正如INH和B6一样，早有报道后者会影响前者的疗效，但是现在还是无法替代的联用。

[ Last edited by 不是悬崖 on 2005-6-9 at 12:15 PM ]

心*

阿奇霉素静脉用药首选----博抗!
8-10mg/kg.d 一般连续用药三天,可维持一周!
跟可赛舒联合应用对小儿支气管肺炎效果很好!

疏**月

Originally posted by 心蓝 at 2005-6-8 10:23 PM:
阿奇霉素静脉用药首选----博抗!
8-10mg/kg.d 一般连续用药三天,可维持一周!
跟可赛舒联合应用对小儿支气管肺炎效果很好!

可塞舒其实就是头孢曲松加克拉维酸，唯一的三代头孢口服药物，其实只要大环和三代头孢合用，效果都相当不错

柠*鱼

效果的确是不错
但有个问题就是
我们医院进的这类药是成人剂型
所以上面写着
16岁下的儿童无临床用药经验
所以，我们使用上很困难
该怎么办呢？

疏**月

其实许多药物都写着“儿童尚无临床用药经验”，尤其在新生儿，更是如此。那么是否就不用了？就要缩手缩脚呢？当然不是，儿童的用药，除了根据药物说明书外，还需要根据权威著作如《实用儿科学》、《实用新生儿学》等，上面都有相关药物的小儿用药剂量，可以放心使用。比如上面说的三代头孢，你可以按照50mg~100mg/kg.d的剂量来使用，应该是比较安全的。那么凡是含有舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸类的B--内酰胺酶抑制剂的抗生素，一般来说都要做青霉素皮试。国产有一种口服的阿莫西林+克拉维酸制剂（奥先）可以不用做皮试，有国家免试证书，是个例外。

邝*

头孢类是增殖期杀菌剂，大环内脂类是快速抑菌剂。

药理书上写着这两种药物有拮抗作用，大环类使细菌进入静止期从而使头孢类无菌可杀

我学的是第五版药理学，请问现在是不是可以两种药物连用了？还是由于支原体合并其他细菌感染可以这样用？还有个问题，沙星类属于哪类抗生素？可以与哪些药物联用？

请各位指教，谢谢

邝*

我2003年在湖南省人民医院实习的时候

小儿确诊为支原体肺炎，阿奇治疗5天收效甚微，加用利福平又治疗3日痊愈出院

请问各位利福平对支原体衣原体的效果

疏**月

其实利福平，二代头孢，对支原体都有一定疗效。而且，利福平治疗细菌性痢疾效果也不错，可是请各位同仁记住，利福平是抗结核的药物，而抗结核就那么几把枪，再把它们拿去治疗其他感染，势必会培养出越来越多的耐药结核菌（因为一个感染结核的人在没有确诊之前，就先用利福平单药治疗支原体或其他的感染，势必筛选出耐药结核分枝杆菌），后果不堪设想，所以建议慎之又慎！

邝*

总斑竹“大医精诚”，敬仰。。。。


这个问题我也想知道答案，谢谢

我学的是第五版药理学，请问现在是不是可以两种药物连用了？还是由于支原体合并其他细菌感染可以这样用？还有个问题，沙星类属于哪类抗生素？可以与哪些药物联用？

疏**月

您过奖了。 是的，在2002年常州的江苏省儿科年会上，就对头孢三代和大环内酯的合用疗效给予了肯定。至于原理，我记得我在本版是发过的，请您查阅一下。另外，沙星是奎诺酮类的抗生素，14岁以下的儿童禁止使用，因为会导致软骨发育的畸变。虽然这只是在动物实验上得到证实，发生在人身上尚无报道，但是已经被规定为儿童禁药，就不要随便使用了。


edited by 疏桐漏月 on 2005-6-17 at 09:52 PM

心*

知识之高深全面实在令人佩服!我不禁想问下,还有什么你不知道的吗?哈哈!~~
大家鼓掌!再次感谢总斑竹对我们的帮助!谢谢!

疏**月

Originally posted by 心蓝 at 2005-6-20 04:50 PM:
知识之高深全面实在令人佩服!我不禁想问下,还有什么你不知道的吗?哈哈!~~
大家鼓掌!再次感谢总斑竹对我们的帮助!谢谢!

惭愧！大家以后共同交流，共同学习，共同提高！
也谢谢各位对爱爱医及本版的厚爱