[基层培训第21期]一氧化碳中毒

别**料

一氧化碳中毒
一氧化碳（CO）中毒又称煤气中毒，CO在空气中含量仅0.01%，当吸入气中CO含量达到0.04%～0.06 %时即可引起中毒，浓度达0.32%，仅需30min即可使人昏迷而致死亡。常因冬季取暖烟囱故障或室内通风不良造成，因煤炉产生的气体中CO含量高达6%～30%；每日大量吸烟；在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒；失火现场空气中CO浓度可高达成10%，也可发生中毒。也有因为煤气泄漏或者冶炼车间通风不良而致。CO经呼吸道进入体内，与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。CO与血红蛋白的亲和力比氧大数百倍，碳氧血红蛋白一旦形成，解离很慢。且碳氧血红蛋白的存在还抑制氧合血红蛋白解离，阻止氧的释放和传递，导致低氧血症、组织缺氧。脑和心脏对缺氧最敏感，易致脑损伤和心肌损害。
[诊断程序]
步骤一   是不是一氧化碳中毒→重要诊断线索
突然出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、四肢无力等，继续加重则颜面潮红，口唇呈樱桃红色、心悸、血压下降、烦躁不安，逐渐进入昏迷状态，甚至发生阵发性抽搐，且伴有心肌损害及肺水肿，严重者多脏器功能衰竭，甚至死亡。
步骤二   确诊的重要依据
病史：有明确CO的接触史。
实验室检查：①碳氧血红蛋白测定，轻度中毒者血碳氧血红蛋白饱和度为10%～20%，中度中毒者为30%～40%，重度中毒者＞50%；②采血1～2滴，置4ml蒸馏水中，加入10%碳酸氢钠2滴，混匀，正常血呈草黄色，如有碳氧血红蛋白呈淡粉红色，约80秒后再变成草黄色；③去蒸馏水10ml，加患儿血3～5滴，煮沸，正常为褐色，患儿血仍为红色。
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确诊的其他依据
脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性病进展相平行。
    头部CT或头MRI检查：脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。
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确诊CO中毒
步骤三 临床评估
急性中毒：按中毒程度可分为三级。
轻度中毒：患者有剧烈的头痛、头晕、心悸，口唇粘膜呈现樱桃红色、四肢无力、恶心、呕吐，嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、瞻望、幻觉、抽搐等。冠心病患者出现心绞痛。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%～20%。吸入新鲜空气症状很快缓解。
中度中毒：患者出现呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛**可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%～40%。经吸氧治疗可以恢复正常且无明显并发症。
重度中毒：深昏迷，各种反射消失。患者可呈去大脑皮层状态：患者可以睁眼，但无意识，不语、不动、不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。常有脑水肿，惊厥，呼吸衰竭，肺水肿，上消化道出血，休克和严重的心肌损害，心律失常，心肌梗死，大脑局灶性损害及锥体系或锥体外系损害体征。皮肤可出现红肿和水疱，多见于昏迷时肢体受压迫的部位。该部肌肉血液{MOD}受压可导致压迫性肌肉坏死（横纹肌溶解症）。坏死肌肉释放的肌球蛋白可引起急性肾小管坏死和肾衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。血液碳氧血红蛋白浓度可高于50%以上。
急性CO中毒迟发脑病（神经精神后发症）： 急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：①精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态；②锥体外系神经障碍：由于基底神经节和苍白球损害出现震颤麻痹综合症（表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态）；③锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；⑤周围神经炎：皮肤感觉障碍或缺失、皮肤色素减退、水肿及球后视神经炎和颅神经麻痹。
[ 治疗程序]
迅速脱离中毒现场：首先使患儿迅速脱离CO中毒现场，至通风良好处，保持呼吸道通畅，多数轻症患儿可缓解。
氧疗：较重的患儿给吸氧，尤以含5%～7%二氧化碳的氧最好。有资料表明，在自然情况下CO半衰期（排出半量时间）为5h 20min，吸入纯氧可缩短至80min，吸入3个大气压纯氧，可达25min，故CO中毒有条件时应行高压氧治疗。高压氧治疗指征：①急性中、重度中毒已深昏迷、呼吸功能不全或呼吸心跳骤停；②曾有昏迷、心电图ST改变，有精神症状、反应迟钝，大小便失禁，痴呆等迟发性脑病表现。高压氧能加速碳氧血红蛋白解离；提高氧分压，增加组织供氧，使脑血管收缩，降低颅内压；防止CO中毒的各种并发症如肺水肿、脑水肿、心肌损害和迟发性脑病等。
  换血治疗：重症昏迷患儿，可放血100～200ml予以充氧后再输入，甚至可以换血治疗。
  其他：有呼吸衰竭征象行气管插管、机械通气；对症治疗脑水肿及纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

D****2

签到学习。谢谢斑竹的总结。

q****7

学习，签到。谢谢斑竹的付出与奉献。

e****y

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n****8

感谢版主讲解，能不能提个意见，如果能在您的文章里体现出后期考核的全部内容就好了。

t****4

签到学习。谢谢斑竹的总结。
Derui0162 发表于 2012-3-15 21:39

                               
登录/注册后可看大图

    谢谢LZ　不过再能总结出用什么药物治疗更好

s***子

签到，学习ING·········

亲***猪

学习，签到。谢谢斑竹的付出与奉献。

好***C

回复 2# Derui0162


    辛苦了啊

恻**星

回复 1# 别看资料

学习了 谢谢楼主总结

张*杰

一氧化碳中毒，近年来已经减少，樱桃红色的口唇，还是记忆犹新，签到

n****8

回复 12# 张鸿杰


    这样的患者还不少呢，每年到了冬季，就会发生好多起一氧化碳中毒事件，洗澡致死的特别多。

古**争

来学习啦  谢谢斑竹的无私奉献

k****1

冬季发生一氧化碳中毒的举不胜举，好多悲剧上演，让人恐惧，可是很多人还是无法避免，也许条件有限，谢谢楼主总结这么多，我们学习了！

永**星

签到学习了

瞬*

最近一氧化碳中毒确实是减少了，最近我们医院见到的都是中型的比较多 吸氧后大多症状可缓解。

A****P

学习，签到。谢谢斑竹的付出与奉献。

贺***0

学习了，顶一下