囊性肾癌的CT诊断

老*驼

肾细胞癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的75%。囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念，前者是以囊性方式生长为主的肿瘤，后者是实体癌的广泛出血、坏死囊变而成。据Hartman等（1986）统计，囊性肾癌占肾癌总数的10%～15%。
    囊性肾癌的发病机制总体上还不很清楚，但认为可能是(1)肿瘤出血，坏死，囊变；(2)囊肿壁发生肿瘤；(3)肿瘤阻塞肾小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；(4)囊肿起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈**状在囊壁或向囊内生长。确切的机制还有待进一步研究。
    囊性肾癌的CT表现各异，主要有以下CT表现：
（1）平扫囊内平均CT值较单纯囊肿偏高，约15～20 HU，而单纯囊肿CT值 一般为10 HU以下。
（2）囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低密度影。
（3）囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化。
（4）部分囊壁模糊。
（5）平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化，CT值可达35 HU左右。
（6）冠状位后重建图像显示为不规则形囊性肿块。
（7）囊壁弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿很少见，是否为囊性肾癌的典型征象尚有待商榷。
    CT是囊性肾癌的首选检查方法，尤其多期增强扫描，对发现囊壁中断、局部外侵、囊壁结节十分重要。单纯肾囊肿呈类圆形，边界清楚，壁薄而均匀，囊内绝大多数为均匀一致的低密度，少数合并出血为高密度，增强扫描无强化。