上消化道钡餐检查方法及注意事项

老*驼

一：上消化道检查步骤：
1.先进行胸腹部的透视。了解心肺有无病变，有无转移瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透X光高密度影，是否有更阻或穿孔等禁忌症。
2.右前斜45度看食道。
3.左前斜45度再看一0遍。双斜位从不同角度观察食道钡剂通过情况有必要时卧位观察蠕动情况等。
4.躺下在床上从右到左转1-2圈（要求速度快）后，仰卧位看胃体。使钡剂尽量均与涂布于胃黏膜，为观察黏膜相准备。
5.仰卧位右前斜观察胃体胃窦后侧壁
6.仰卧位左前斜]观察胃底及胃体胃窦充盈相十二指肠充盈相
7.俯卧位看胃前壁的病变。
8.半卧位右前斜 9.半卧位左前斜 观察胃体胃窦充盈相及蠕动情况等
10.站立位喝饱钡剂看胃的充盈像
11.站立位压迫像
12.最后站立位从食道到胃再浏览一遍
二：上消化道造影检查应注意什么问题？
在胃肠造影检查中，检查方法很重要。检查方法不合适往往不能发现病变或不能确定病变性质。由于造影剂改进、低张力及双重造影的开展、x线诊断机器的进步。消化道肿瘤的X线诊断水平（特别是胃癌的诊断水平）已有明显提高。这些进展又促进了X线检查方法的改进。这里不系统谈上消化道造影的检查方法，只从我们的实际出发谈几点上消化道X线检查的注意事项：
（1）要亲自询问病人，做到调制钡剂和检查时心中有数。通过问诊大致判断病变是在食管，还是在胃或十二指肠并大致判断疾病性质。
（2）检查时摆好病人的位置，以病人舒适为原则。
（3）抓好头一、两口钡剂检查。因为这时上部胃肠紧张力好，分泌少，往往病人较容易配合。
（4）一般部位系统查，不走过场；重点部位反复查，不流于形式。所谓系统查是从食管到十二指肠各部分都查到，重点部位是指病变好发部位而言，如食管中段、贲门、胃小弯、胃窦、十二指肠球等部位。难查部位要克服困难力争查清，如贲门。
（5）寻找病变要充分利用**和多轴透视。鉴别诊断除应从各方面观察外，还要用同一**反复观察（如胃窦炎和浸润型胃窦癌的鉴别）。
（6）触诊要做到手到眼到，观察粘膜皱襞和半充盈、全充盈都要使用触诊方法，特别是对粘膜皱襞的观察。
（7）发现难以解释的X线征象时，要想想再查，必要时复查。
（8）复查的目的是看上段排空和下一段充盈。为了鉴别功能和器质病变，做好复查十分重要（如有无幽门梗阻）。
（9）对于不常用的**的正常像，要在自己实践中摸索经验。
（10）做到透视与照片结合，最可靠的是透视下观察到的病变在照片上能够证实；在照片上显示的病变透视下也能看得到。初学的医师往往是透视看到病变而照片上显示不出来，或照片上显示了病变而透视时却未发现。此时不要主观武断，应耐心检查，将两者统一起来。
三：补充：
1：食管吞钡造影检查一些基本事项：
[适应症]
a、吞咽困难考虑为食管本身或附近病变引起，特别是食管肿瘤、贲门痉挛、食管异物等。
b、上消化道出血或门静脉高压，检查食管静脉曲张。
c、疑有食管穿孔、食管气管瘘、食管内瘘、吞咽动作失调、腐蚀性食管炎，应用碘油或有机碘作造影剂。
[禁忌证]
a、一般情况极不佳、重度衰竭。
b、食管腐蚀伤急性期。
[术前准备]
a、一般无需准备。但不宜进食后立即进行食管检查，以免因有食物残渣附在粘膜上造成误诊。
b、贲门痉挛、食管裂孔疝、食管下端贲门部肿瘤者需禁食空腹。
c、食管内潴留多量时，造影前要尽量抽出。
[检查要点]
a、进食梗阻者，先问清能进食物之稠厚度，将钡剂调成相应之稠度。
b、先作胸腹常规透视。
c、根据病情采用立位、卧位或头低足高位(10O～15O)进行吞钡透视。以病变为中心，一致拍摄正、侧位及左、右斜位之充盈相及粘膜相。
d、检查食管静脉曲张时必须于食管处于舒张状态时曝光，或作valsalva动作时曝光。
2：胃十二指肠气钡双重造影检查一些事项：
[适应症]
a、胃肠道本身疾病、如溃疡、炎症、肿瘤、憩室。胃肠道功能紊乱等。b、胃肠道外病变推移压迫肠道或粘连。
[禁忌证]
a、胃肠穿孔。b、急性消化道大出血(呕血、黑便)期间、应在大出血停止后二周最早不少于一周，才能作此检查。c、急性肠梗阻。d、一般情况极差，宜慎重考虑。
[检查前准备]
a、禁食六小时以上。一般于前一天晚餐后即不再进食，直至第二日上午检查完毕。
b、胃内潴留液较多，幽门梗阻者应洗胃抽净胃内容物。c、检查前三日内禁服高原子量的药物，如铁剂、钙剂、钡、铋剂等。d、钡剂调配配方加水配制成200?/FONT>220%w／v
[检查要点]
a、先作胸腹部常规透视。
b、先服气泡剂，给数毫升开水送服。接着吞服调制好的双重造影钡剂100m1，边吞服边作食道检查，全部钡剂吞服后，放平x线机床面，使病人处于卧位，绕躯体纵轴旋转翻身，使钡剂均匀地涂布在胃壁上。利用气体向上升，钡剂向下沉的物理现象，转动不同的**，分别摄取胃体、胃底、胃窦、十二指肠球及其他各段之气钡双重造影粘膜相点片。如发现病变，应根据具体情况加摄对诊断有用之点片。然后再作传统的胃肠钡餐检查，以为补充。如因病情双重造影不成功只能作后者，则对临床怀疑的部位，不论透视有无阳性所见均应摄点片。透视下发现之异常亦应摄点片。胃十二指肠疾病需检查观察到钡剂通过十二指肠空肠曲为止。小肠疾病须于吞钡剂后每15’到30’分钟检查一次直到钡剂通过回盲辨。结肠病变很少使用口服钡剂法，多用灌肠法。
c、胃部基本排空后方能进食。
d、详细记录检查所见，包括透视所见及透视下触诊的体征。

d****7

好东西，正想看看，非常感谢

不知道食道钡透看异物的步骤是怎么样？请楼主发下。

x****i

谢谢，资料比较详细

李*明

回复 1# 老骆驼


    谢谢!我进修没学造影,这里刚好用可以学习一下,只是太少了!希望楼主上图片!谢谢

b****9

谢谢lz分享 太实用了。

l**u

支持下。。。，。。。共同提高

l**u

现在影像里面水平确实差很多。有经验的很简单的东西会发现很多问题。没经验刚开始做的可能会漏掉或误诊

m***j

支持下。。。，。。。共同提高