阑尾囊性病变的CT诊断与鉴别

老*驼

阑尾黏液囊肿是阑尾呈囊状扩张并腔内黏液积聚的一类少见疾病。阑尾肿瘤性病变多由阑尾腔闭塞导致黏液聚集，从而引起阑尾良性或恶性病变，组织病理学分型包括黏膜增生、黏液囊腺瘤和黏液囊腺癌，阑尾黏液性肿瘤据Blair报道发病率约0.14%。?
　　阑尾囊性病变的CT表现：阑尾囊性病变基本表现已低密度影为主，壁厚薄不均，体积大小不等，直径2～15mm。
阑尾周围脓肿多由阑尾炎引起阑尾穿孔所致，脓肿一般较局限，呈团块状影，中心为液体形成的低密度影，壁较厚且厚薄不均，有时可见斑点状钙化灶，内壁大多较光整，脓肿内可见液-气平面，边缘不清，周围脂肪密度增高，可见条纹状软组织密度影及液体积聚;脓肿形成的肿块大小不一，直径多3～10mm;阑尾脓肿经常出现在右侧髂区盲肠周围或结肠后，也可以位于盆腔;CT增强表现为脓肿壁大部分明显强化，呈环状，其内低密度影无强化，周围脂肪间隙内可见强化的条索影。
阑尾黏液囊肿的CT表现为阑尾增大，呈圆形、椭圆形或管状囊性低密度影，少部分为软组织密度影，密度均匀，边缘清楚;囊壁较薄，且光整，无壁结节，可见弧形或点状钙化;囊肿周围脂肪间隙清楚，密度无增高;增强扫描囊壁大部分不强化，少数轻度强化，其内容物不强化;盲肠腔可受压、变形，但盲肠壁无水肿增厚。
阑尾黏液囊腺瘤表现为阑尾区类圆形、椭圆形或长管状囊性低密度影，囊壁较薄，欠光整，部分可见壁结节，囊腔内可见多发分隔;增强扫描囊壁大部分轻度强化，少数中等强化，壁结节强化较明显，其内分隔可强化。阑尾黏液囊腺癌表现为分叶状囊性低密度影，壁厚薄不均，可见壁结节，囊内密度多不均，有分隔，周围脂肪间隙不清，有时可伴有腹膜假性黏液瘤;增强扫描表现为囊壁呈中、高度强化，壁结节强化明显。阑尾类癌表现为阑尾区的软组织团块影，直径一般<2cm，很少呈囊性改变，只有在肿瘤阻塞管腔后引起阑尾扩张致假囊肿改变，易误诊为囊腺癌。?
　　阑尾黏液囊肿壁多<2mm，且光整，无壁结节，可见弧形或环形钙化;阑尾黏液囊腺瘤壁较薄，一般2～5mm，较规则，可有壁结节;阑尾黏液囊腺癌壁不规则，厚薄不均，较厚处>5mm，多有壁结节。囊壁的强化方式对阑尾囊腺病变的鉴别诊断亦有意义，阑尾黏液囊肿壁大多不强化，只有极少数轻度强化;阑尾黏液囊腺瘤壁多轻度强化，有壁结节时则结节可强化较明显;阑尾周围脓肿及黏液囊腺癌壁均强化明显，但前者内壁多较光整，而后者内壁不整，并可见壁结节，再结合临床症状，诊断并不难。阑尾囊性病变的边缘及周围情况对鉴别诊断也有一定的价值，阑尾黏液囊肿及囊腺瘤，边缘清楚或较清，肿块较大时，周围肠管及脂肪间隙只是受压改变，脂肪间隙密度往往无改变;阑尾周围脓肿边缘不清，周围脂肪间隙密度增高，可见条索影及液体样密度影，有时可累及腹腔多个腔隙，并可致腹膜粘连。阑尾类癌多表现为软组织团块，直径一般<2cm，很少囊变，但当肿瘤阻塞管腔后引起阑尾扩张致假囊肿改变，易考虑肿块本身为壁结节而误认为囊腺瘤或囊腺癌，本组1例类癌引起阑尾囊状扩张被误诊为囊腺癌。?
　　综上所述，阑尾囊性病变包括阑尾周围脓肿、黏液囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及类癌致假囊肿，鉴别诊断时需要综合考虑临床、影像学检查等多种因素。不同病变囊壁的厚度、内外壁是否光整、有否壁结节、边缘及周围浸润情况及强化特征不同，多数病变可以确诊，不典型病例需密切结合临床及随访。?

r****6

学习了，挺不错的，值得我们学习！！！谢谢楼主！！！

C****6

超声上见过，CT上还未见过。

l****5

学习了，挺不错的，值得我们学习