请大家帮帮忙看看严重的骨缺损选择哪个治疗方案

w****0 · 发表于 2012-3-12 10:14

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2010年12年14日骨不连又去手术了。做的带血管的骨移植。现在术后14个月仍然没有愈合，请大家讨论下二次手术的失败在于哪里，下步治疗选择哪个，骨延长是否可行，直系亲属髂骨移植是否也可行呢

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z****n · 发表于 2012-3-12 13:31

看介绍，当时创伤应该非常大，,这么严重的病例，

看介绍当时情况很：败血症，挤压综合征，骨筋膜间室综合征，

这样严重的创伤能保住下肢，真是厉害。

在哪家医院治疗的，学习了。

l****1 · 发表于 2012-3-12 15:22

本帖最后由 daniu0619 于 2012-3-12 18:02 编辑

看这个片子，对我的印象首先是：
1、不知有没有窦道和分泌物。
2、不知现在患肢血运如何。
3、

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如果没有感染，血运也将就，我认为可以
1、换用外固定架，
2、需要植骨，最好选用自体腓骨，
3、宁愿用人工骨，也不要用家属的骨头，防止排斥麻烦

c****2 · 发表于 2012-3-12 20:16

2010年12年14日骨不连又去手术了。做的带血管的骨移植。现在术后14个月仍然没有愈合，请大家讨论下二次手术的失败在于哪里，下步治疗选择哪个，骨延长是否可行，直系亲属髂骨移植是否也可行呢
wuxi20 发表于 2012-3-12 10:14

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钢板固定上下至少5枚螺钉，不建议用锁定钢板，带血管的腓骨移植，周围大量植骨！

叶*科 · 发表于 2012-3-12 20:32

治疗骨不连，如果第一次是内固定，第二次最好不要再用内固定了，因为第二次也极易造成骨不愈合，个人觉得外固定是不错的选择，手术简单，破坏小。

w****0 · 发表于 2012-3-12 20:50

回复 4# cgc850102

这个是以前的血管造影片，好像不适合做带血管的腓骨移植吧，不知道现在做骨延长可行吗

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一**舟 · 发表于 2012-3-12 21:55

本人拙见，当时伤得重，能保存下肢，挺厉害的。二次手术不能用钢板了，可以选用外固定架，髓内钉也可以考虑一下，当时骨缺损严重，二次手术植骨量是不是足量的，可以选用腓骨带血管的骨瓣治疗。

c****2 · 发表于 2012-3-12 22:08

回复 cgc850102

这个是以前的血管造影片，好像不适合做带血管的腓骨移植吧，不知道现在做骨延长可行吗
wuxi20 发表于 2012-3-12 20:50

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做骨延长是可行，但是时间太长，每天只能延长1mm。技术要求也高。国内好像秦泗河报道的较多。

倒* · 发表于 2012-3-12 22:40

我的一个病人也是软组织挫伤较重，当时考虑截肢，应为一个朋友的母亲，家属要求保全，只要清创内固定了，术后8个月了骨痂不是太明显，期待能长好，也期待这个病人能得到更好的治疗。

t****1 · 发表于 2012-3-12 22:48

来我这，不用植骨了，给你做骨延长手术，让你长上。

w****0 · 发表于 2012-3-13 09:34

回复 10# tiglon861

能具体的说说你的方案吗，谢谢

M***J · 发表于 2012-3-15 22:23

祝病人早日康复

t****1 · 发表于 2012-3-16 12:30

就是取掉钢板，换成外固定支架，近端或远端截骨延长使骨再生，中间不愈合处采取手风琴技术，多能愈合。

西****海 · 发表于 2012-3-16 19:07

用Iliza rov 外固定支架

h****4 · 发表于 2012-3-16 21:27

我的一个病人也是软组织挫伤较重，当时考虑截肢，应为一个朋友的母亲，家属要求保全，只要清创内固定了，术后8个月了骨痂不是太明显，期待能长好，也期待这个病人能得到更好的治疗。

w****0 · 发表于 2012-3-22 12:48

再请问下如果做骨延长大动脉拉断的风险高不高，肌力是否会发生改变，期待各位高人的回复

z****8 · 发表于 2012-3-23 16:57

怎么看不到头像了？

z****8 · 发表于 2012-3-23 18:39

这个片子我看了，已经是骨不连了，还有托钉，你问大家是什么原因失败的，我谈谈我的看法不一定正确。
      1主要是内固定材料没选好，钢板短了，【可选带锁的髓内针最适合本病例】
      2外侧钢板没有做出生理弯度，钢板和股骨干又剪力，造成脱钉，
      3带血管蒂的骨移植血管张力大了，骨的血运障碍了变成常规的骨快了，

w****0 · 发表于 2012-3-26 14:00

回复 18# z13704202088

你说得太好了，请问下现在治疗方案，如果选择带血管的腓骨移植能不能成功，因为前一次带血管的髂骨移植是失败的，这个成功与否取决于血管的缝合，对吗，还有就是做骨延长是不是有点冒险了，因为前次大动脉是断了再缝合的，如果做骨延长会不会把大动脉的血管再拉断，还有骨延长是不是会把肌力改变了，期待你的回复，谢谢

w****0 · 发表于 2012-5-9 15:34

如果用髓内估计会导致患肢短缩吧，请各位再发表下高见

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