关注女性健康权益

一***馨

一、背景介绍
    宫颈癌是女性最为高发的妇科肿瘤，它也是目前唯一一个感染病毒类型明确的恶性肿瘤，可以证实主要由一些病毒感染引起的，包括单纯疱疹病毒和人**瘤病毒（HPV）等。其中主要是HPV感染，超过95%的宫颈癌患者的宫颈可以检测到HPV。
    据世界卫生组织去年统计，全球每年有超过50万宫颈癌新发病例，每年有超过20万女性死于宫颈癌。而在发展中国家，宫颈癌位居妇科肿瘤榜首。我国每年宫颈癌新发现的病例为13.15万，每年死亡病例超过3万。
    一般情况，宫颈癌前病变（即CIN）发展为宫颈癌要8-10年时间。慢性宫颈炎的存在增加了HPV感染的机会，诱发宫颈癌前病变和宫颈癌。癌前病变（CIN）是指病变本身不是癌，也不一定必然转化为癌，但这些病变在适当的条件下，有可能转化为癌症。各型癌前病变发展为宫颈癌的机会平均为30%，而感染HIV的女性感染宫颈癌的几率要比非感染者高出5倍。
    通过定期进行妇科检查、HPV和TCT细胞学检查，能及时发现和治疗宫颈癌前病变或早期宫颈癌。由此看来，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。
二、目前，HIV感染者女性面临的问题及需求
    机体免疫功能与HPV持续性或重复性感染及宫颈癌密切相关。研究发现，在HIV女性感染者体内，HPV有高效的**能力，这大大提高了HPV感染发展为宫颈上皮内瘤样病变CIN及宫颈癌的概率。在HIV女性感染者中，发现76%HPV阳性，其中65%包含多种分型的HPV感染。此现象表明，很多女性感染HPV后处于潜伏期，HPV在免疫缺陷的个体导致潜在的HPV感染被激活、慢性感染或持续性及重复性感染，并可能导致多种HPV感染。在各年龄阶段，HIV阳性妇女，宫颈HPV感染率和CIN及宫颈癌发病率高于HIV阴性妇女，HIV感染引起的免疫力改变，增加了HPV感染相关病理改变的严重性。
    国家实行免费抗病毒药物的治疗以来，女性感染者通过服用抗毒药物治疗后身体都渐渐恢复正常，但是女性感染者仍然忽视生殖健康方面的检查，根据我们在实际工作中不断的发现女性感染者因妇科疾病导致身体健康不佳甚至死亡。由于世俗观念的影响，在经济生活上的依赖也给女性造成弱势，在获得艾滋病相关信息服务也非常有限，面对生殖健康及生育问题的困扰给受艾滋病影响的女性及家庭带来更大的压力，目前没有针对女性感染者进行生殖健康的相关服务机构和部门，使女性感染者获得相关的检查和知识信息比较困难，然而以上的这些内容对于每一个女性感染者都是非常必要的。
    根据女性网络数据统计，在广西、广东、云南、湖北入组抗病毒治疗的6852名女性中，做妇科检查的女性仅有408人，检查率为5.95%。在已经进行检查的408人中，有52.7%的女性感染者有不同程度的宫颈炎症、宫颈癌前病变和宫颈癌。通过我们宣传讲解女性生殖健康知识，大部分女性对于自己的生殖健康是比较关注的，但是由于高额的检查费用（例如一个白带常规检查10-30元，TCT细胞学检查要上百元，**镜及宫颈活组织检查价格更贵）、医护人员的歧视态度等种种原因导致她们放弃检查。

三、倡议：
     HIV女性感染者由于环境和受教育程度等因素影响，获取相关的生殖健康信息比较困难，有大部分的女性虽然对于自己的生殖健康是关注，但是基于以上种种原因，无力承受相关的检查费用。在这样的情况下，及时给女性感染者提供生殖健康检查及相关知识信息，帮助受艾滋病影响的女性无论在社会上、家庭中、还是在与艾滋病作斗争的进程中都能起到一个无法代替的、有价值的作用。

为此，我们强烈呼吁：

    第一，在为感染者提供关怀服务时，从女性感染者的角度出发将HIV女性感染者的宫颈癌筛查，纳入常规的检查中推行。

    第二，加强艾滋病专业知识、防护技能在妇幼医护人员中的普及力度，提高妇幼医护人员对艾滋病知识的认知和专业技能 。
    第三，积极推进基层女性感染者关怀工作中，对于HPV及宫颈癌知识储备及开展干预能力的提高。
    第四，针对传染病医院缺乏为女性感染者提高相关妇科手术条件的问题，予以配套。加强定点综合医院和传染病医院的学科与能力建设，提高其综合诊疗能力。加强对医疗机构监督管理，落实医疗机构为女性感染者提供诊疗服务的责任，解决女性感染者妇科疾病的就医问题，把关怀落到实处。