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廖某兵,男,68岁,广西人氏。3月4号尤其女儿带来我处求诊。
患者自诉:一年半以前开始出现左臀部向下肢放射性疼痛,行走加重。行走10余米即要蹲下休息片刻方能继续前行。在当地医院行输液、吃药(药物不详)等治疗无明显效果。
临床查体:直腿抬高试验 左45度 右70度 加强实验 左(+)右(—);L4-5,L5-S1左侧椎旁轻度压痛,无下肢放射感。右侧椎旁无压痛。左侧竖脊肌腰骶段张力较高,右侧尚好。
臀中肌部位可触及条索状物,压痛明显。无放射痛。
腰椎CT示腰椎椎管狭窄。L4-5,L5-S1椎间盘退行性变。
治疗:电针:双侧肾俞沿皮透刺至关元俞,秩边、阿是穴(臀中肌压痛点)均斜刺、承筋沿皮透刺至承山。另取昆仑直刺。行针得气后连接电针治疗仪,连续波中度**20分钟。
手法:理筋手法分解竖脊肌两分钟,以左侧腰骶部为重点。理筋手法分解臀中肌压痛点两分钟。推揉双侧下肢三遍,以足太阳膀胱经为重点。结束。
5日,患者来诊时自述,臀部疼痛消失大半。行走时小腿胀痛明显。行走距离比来诊之前有所增加。治疗如前。
6日,患者来诊时心情高兴。自述臀部疼痛基本消失,小腿疼痛有所减轻。但是胀痛感依然存在。行走距离大幅度增加。治疗基本如前,因观察小腿有细小黑色血络,故**时将承筋透承山
改为刺络放血。
目前还在继续治疗中,治疗结果将会持续发上来。
治疗思路:病人CT显示腰椎管狭窄,椎间盘退行性变。而且病人有间歇性跛行这一特殊体征。所以,诊断为椎管狭窄是没有问题的。但是,我却不认为病人这些症状真是椎管狭窄所引的。
首先,我的电针加手法治疗肯定是不能解决椎管狭窄的问题。不能解决椎管狭窄的治疗方法却取得了不错的效果,那就足以证明病症的主要矛盾不在椎管狭窄。而在于软组织的慢性炎症。左侧椎旁有压痛,但并不向下肢放射,说明腰部神经根并无受压现象。臀中肌触及的条索状物压痛,也无放射痛,应该也不存在神经卡压现象。神经既无受压,行走疼痛时却又向小腿放射,故此我考虑应该是患者行走时腰臀部肌肉疲劳、紧张而引起神经受累。所以,采用电针加手法的治疗能取到不错的疗效。 |
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