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依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规依沙吖啶(Ethacridine 通用名利凡诺RIVANOL，又称雷佛奴尔)。它是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%～1%依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50～100mg)注入羊膜腔内作为引产,能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%～99%。
【适应证】
1． 凡妊娠14～27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
2． 因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
3． 产前诊断发现胎儿畸形者。
【绝对禁忌证】
1． 全身健康状况不良不能耐受手术者。
2． 各种疾病的急性阶段。
3． 有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
4． 中央性前置胎盘。
5． 对依沙吖啶过敏者。
【相对禁忌征】
1． 子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、 子
宫发育不良者慎用。
2． 术前24小时内两次测量(间隔4小时)体温在37.5 0C以上者。
【术前准备】
1． 必须住院引产。
2． 详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同
意书。
3． 测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及
畸形等。
4． 检查血尿常规及出血、凝血时间，血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、
肾功能的测定。
5． 引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6． 清洗腹部及会**皮肤。
7． 酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【操作方法】
1． 手术操作应在手术室或产房进行。
2． 术者穿刷手衣裤、带帽子、口罩。常规刷手、带无菌手套。
3． 受术者术前排空膀胱。
4． 孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮肤，并铺无菌孔巾。
5． 选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两、三横指下方中线上(或中线两侧),选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
6． 羊膜腔穿刺 用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点垂直刺入,一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位、方向。重复穿刺,不得超过2次。
7． 注药 准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入药 液。一般注入0.5～1%依沙吖啶10毫升,含依沙吖啶50～100mg 。
8. 拔出穿刺针 注完药液后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液， 然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
【引产后观察与处理】
1． 必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩、**出血等情况。
2． 如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72小时后方可再用次药，用药剂量仍为50～100mg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。
3． 规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产，外**应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾。
4． 胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，而出血不多，应肌肉注射缩宫素10Iu或麦角新硷0.2mg，如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。
5． 胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但**有活动性出血时，应立即进行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌肉注射缩宫素20Iu也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素20Iu静脉滴入。
5． 流产后常规检查子宫颈、**有无裂伤，如发现软产道裂伤及时缝合。
【术后处置】
1． 填引产、流产记录表。
2． 引产后给予抗生素、宫缩药和回乳药。
3． 告知受术者注意事项
（1）引产后注意**流血、发热、寒战等征象，如发现异常及时向医师报告。
（2）注意外阴清洁卫生，预防感染。
（3）流产后1个月内不宜房事和盆浴。
（4）出院时作好避孕指导，1个月后随访。
水囊引产常规
【适应证】
1． 妊娠在14～27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
2． 因某种疾病不宜继续妊娠者。
3． 产前诊断发现胎儿畸形者。
【禁忌证】
1． 子宫有疤痕者。
2． 生殖器炎症，如**炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或**分泌物异常。
3． 严重高血压、心脏病及其它疾病急性阶段。
4． 妊娠期间反复有**出血及不能除外胎盘位置异常者。
5． 前置胎盘。
6． 当天两次体温（间隔4小时）37.5 0C以上者。
【术前准备】
1． 必须住院引产。
2． 术前检测**分泌物。查血、尿常规、出凝血时间、血型、心电图、肝肾功能检查等。酌情查乙型肝炎病毒表面抗原。做B超胎盘定位。
3． 有条件应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
4． 备好无菌水囊（将18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层间的空气，用 丝线将避孕套套口结扎于导尿管上）。
5． 术前**擦洗2~3次。
6． 术前咨询，夫妻双方知情，签署同意书。
【操作步骤】
1． 排空膀胱。
2． 取膀胱截石位，外阴及**消毒与负压吸宫术相同。铺无菌孔巾。
3． 检查事先备好的无菌水囊无漏气，并用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端。
4． 窥阴器扩开**，拭净**内积液，暴露宫颈。
5． 宫颈及颈管用2.5%碘酒消毒后用75%酒精脱碘或用碘伏等其他消毒液消毒。
6． 子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。
7． 将水囊顶端涂以无菌润滑剂,徐徐放入宫腔。放置时注意:
（1）放入时如遇出血则从另一侧放入。使水囊处于胎囊与子宫壁之间。
（2）水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。
8. 经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。
（1）液体内可加美蓝数滴,以便识别羊水或注入液。
(2) 注入的液量根据妊娠月份大小,酌情增减,一般在300～500ml,缓慢注入,
如有阻力应立即停止。也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴入。
9. 导尿管末端用丝线扎紧。
10. 将导尿管放于穹窿部，**内填塞纱布数块，并记录纱布数。
11. 一般放置24小时取出水囊(先将水囊液体放出)。如宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎盘早剥时，应提早取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。应用抗生素预防感染。
12. 根据子宫收缩情况，加用缩宫素。
（1）开始用5%葡萄糖500毫升加缩宫素静脉点滴，根据宫缩情况用药量从5Iμ开始逐渐递增，直至规律宫缩。最大浓度为5%葡萄糖500毫升内加缩宫素20Iμ。
（2）点滴时速度不宜过快，从每分钟8滴开始，并需有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛、以及子宫轮廓等。随时调整药物浓度及滴速，防止子宫破裂。
11． 胎儿及胎盘娩出后,注意出血情况,如正在用缩宫素静脉点滴时,可继续使用。避免宫缩乏力,引起出血。流产后宫缩乏力性出血可应用子宫收缩剂。
14． 检查胎盘及胎膜是否完整,必要时清理宫腔。
15． 检查**及宫颈，如有损伤应及时处理。
16． 第一次水囊引产失败后,如无异常情况(指体温、脉搏、血象正常、子宫无压痛、**无脓性分泌物), 休息72小时后应换用其他方法结束妊娠。
【引产及流产注意事项】
1． 严格遵守无菌操作规程,放水囊时绝对避免碰触**壁,以防感染。
2． 加用缩宫素静脉点滴时,必须专人严密观察和监护孕妇状态,以防子宫破裂。
3． 宫缩过强时可在严格消毒下进行**检查。如宫口未开,则应停用或调整催产素用量和滴速。并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂，以缓解宫缩。
4. 受术者放水囊后，不宜活动过多，防止水囊脱落，如有发热寒战等症状，查明原因，及时处理，必要时提早取出水囊。
5． 胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严密观察2小时，注意**流血、子宫收缩状态,并测量和记录血压、脉搏、体温，如发现异常情况,及时处理。
【术后处置】
1． 填写手术记录表。
2． 给予抗生素预防感染。
3． 给予子宫收缩药物、回乳药物。
4． 告知受术者注意事项:
(1) 注意外阴清洁卫生,预防感染。
(2) 1个月内不宜房事及盆浴。
(3) 做好避孕指导，1个月后随访。
(4) 出院后**多量出血、腹痛、发热随时就诊。
目前中孕引产的方法主要就是上面两种！至于你说的药物引产，虽然很多医院都在使用，但目前还没有被批准为引产的常规！ |
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发表于 2012-3-6 16:31
火龙果091025
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