关于全腔镜肺叶切除术手术流程的讨论

w****e · 发表于 2012-3-5 21:05

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目前全胸腔镜肺叶切除在全国已经如火如荼的开展起来，就手术方式和手术流程各有各的不同，大家讨论讨论自己认为较为合理的方法及流程！

w****e · 发表于 2012-3-5 21:10

本帖最后由 whitedove 于 2012-3-5 21:51 编辑

我看过北京王俊，华西刘伦旭，上海王群的腔镜手术。各有各的特点。

f****0 · 发表于 2012-3-6 19:13

肺癌的胸腔镜治疗我们也开展了几年了，也看过不少专家做演示，各有各的特点，包括现在好多人开始弄那个单操作孔。个人觉得咋方便咋来，不能拘于套路中。

w****e · 发表于 2012-3-6 19:55

个人意见,单孔的不适宜推广,也并不合理。

z****9 · 发表于 2012-3-7 00:37

胸腔镜的开展是一个探索的过程，谁和谁的方式对你来说不一定适应，只有最适合自己的才是最好的。

g****3 · 发表于 2012-3-7 20:05

不管华西的单向式还是其他人的手术，首先解决的是手术中处理血管的安全和有效，对于肺裂发育好的病例从肺裂分离动脉是不错的选择，肺裂发育不全单向式是一个选择。手术安全最重要，对于胸外科医生，中转开胸不丢脸，手术出血3-4千ml再中转倒是值得大家想一想了！

w****e · 发表于 2012-3-7 20:32

很同意楼上的观点，手术还是要安全为主！这两年华西的单向式在全国推得很响，也推广的很好，他的理念和手法是值得肯定的，给手术多了一种选择。但是其中也存在很多问题，并非完美。就个人看法来说，北京王俊的腔镜的倒是很值得一看的。

木****召 · 发表于 2012-3-16 13:22

没见过。看看你们怎么说。

u**c · 发表于 2012-3-27 20:38

基本方法：肺裂发育好的，从肺裂分离动脉；肺裂发育不全：单向式是一个选择。

w****e · 发表于 2012-4-3 20:16

前一段看了上海胸科医院的腔镜肺叶，他们是四孔，也挺好。感觉孔的选择和定位也很重要。

s****i · 发表于 2012-4-10 19:01

怎么好做就怎么来好了，最重要的是病人安安全全的

w****e · 发表于 2012-4-12 14:39

本帖最后由 whitedove 于 2012-4-12 14:41 编辑

昨天一例右肺下叶，单向式分离，解剖结构基本正常，所以过程很顺。不过对于一些变异的结构，单向式是不是会有些问题，如上叶后段动脉发自下叶背段或中叶动脉一支发自下叶基底干。不知大家在行单向式手术时，判断血管走向有何经验可以分享？

a****e · 发表于 2012-5-23 15:54

不同病例使用不同手术方法，安全第一!

f****0 · 发表于 2012-6-5 20:49

首先判断能不能切除，能切除就那个地方好弄弄那个地方呗，不行就开胸，刘伦旭主任做单项式也不是千篇一律，王俊也不是不做单项式

l****r · 发表于 2012-8-2 23:36

回复 7# whitedove

楼主看了广医何建行教授的手术了么？个人认为也值得一看。他处理方式一般是：肺裂---血管---气管。对于肺裂发育不好的有时也逆向切除。其实具体的手术方式并不统一，在熟练的技术与解剖认识下，他的手术都是随心所欲，没有单一的方式。外科手术应该就是如此。

w****e · 发表于 2012-8-3 13:06

是的，原来说的“北王俊，南何建行”足以能看出何教授的水平了，不过没有机会观摩何教授的手术，遗憾，以后有机会一定学习学习！，

s***a · 发表于 2012-10-14 17:09

本帖最后由 sagwa 于 2012-10-14 17:12 编辑

华西刘主任的手术看起来很漂亮，叶间裂的闭合钉子是节约不下的；而北京王主任如果叶间裂不是特别厚，有可能不用闭合钉的。个人感觉王主任的手术是最漂亮的！刚开始的时候觉得刘主任的方法可能更安全；至于手术流程，应该是各有所长，还有清除淋巴结的先后问题！

u**c · 发表于 2012-11-11 20:34

各有特点；关键是你自己的习惯；根治基础上的微创。

a****u · 发表于 2012-11-11 23:01

胸腔镜重点是处理血管及淋巴结清扫，只要没有原则错误，怎么做都行，

y****n · 发表于 2012-11-29 21:23

最重要的是更好的减少对患者的影响，损伤越小，手术越方便操作越好

一**1 · 发表于 2013-4-18 22:09

本人做胸腔镜5年，肺叶单纯切除已做20例左右，总体感受病人生命第一，在安全前提下，尽可能减少切口，若胸腔粘连、肺裂不全，可延长切口。

大***下 · 发表于 2013-4-19 09:07

还有就是费用问题，别说病人和家属不会在意！特别是现在医疗耗材大肆使用，毫无顾忌！
一味追求所谓微创，即便手术时间很长；一般来说手术时长超过3个小时就应该考虑中转开胸
另外就是微创就意味着可以大肆使用各种耗材，将医疗负担加诸于患者身上！
林县一台食管费用大约12000元，而北京可能会超过100000元！！
其实看看北京大学第一医院的李简教授，手术一级棒，但医疗耗材使用非常慎重，也很有限，值得大家学习！！！
医生毕竟不能靠着职业来发家致富！

a****d · 发表于 2013-5-30 01:12

确实现在一些大牌医院的耗材用得很离谱了，一台开胸肺叶，传统做法，手术当天不超过1万，现在的切割闭合器+各种止血材料+缝线+切口缝合设备，当天过五六万一点也不稀奇，更不要说腔镜了。

f****5 · 发表于 2014-12-8 18:01

同意楼上观点，个人认为，胸腔镜手术是大流，但术中耗材的过度使用让患者难以承受，建议术中耗材使用尽可能节俭。

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