病案讨论活动-----盆腔巨大包块---未成熟畸胎瘤

雨***阳

   因“腹部胀痛4天”入院。

一、病例特点：

1、20未婚有性生活女性，腹部胀痛4天。

2、患者4天无诱因出现腹痛，疼痛部位在耻骨联合上至脐之间，为持续性胀痛，无向他处放射，曾呕吐过一次，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热，无**流血流液，无尿频、尿急，昨日到社区服务站就诊，查B超示“右附件区稍增强回声团块，腹水”，建议其上级医师诊治。遂患者今日到我院就诊，复查B超示“盆腹腔异常回声，盆腹腔积液”，遂门诊拟“盆腔包块”收住院。自发病以来患者精神、睡眠可，食欲稍欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

3、入院查体：T37.1℃ P86次/分 R20次/分 BP100/60mmHg，心肺听诊未闻及明显异常，腹部稍膨隆，盆腔内由耻骨联合上至脐下三横指间可触及囊实性占位，有压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

4、专科情况：外阴已婚未产型，**通畅，内见少许淡黄色分泌物，宫颈稍肥大，I度糜烂，无接触性出血，盆腔内有囊实性包块占据，子宫附件触诊不满意。

5、辅助检查：B超示：子宫右上方至腹腔内可见一大小约125X82mm混合性稍强回声团，内部回声不均匀，CDFI:可见彩色血流信号显示。子宫直肠窝显示31 mm不规则无回声区，肝肾间隙可见积液。结论：盆、腹腔异常回声，盆、腹腔积液。肿瘤三项示：AFP350ng/ml，CEA、铁蛋白正常。

二、诊断与鉴别诊断：

入院诊断：1、盆腔巨大包块性质待查：卵巢肿瘤？2、慢性宫颈炎。

诊断依据：1、腹部胀痛4天。2、查体：腹部稍膨隆，盆腔内由耻骨联合上至脐下三横指间可触及囊实性占位，有压痛，无反跳痛。妇检：宫颈稍肥大，I度糜烂，无接触性出血，盆腔内有囊实性包块占据，子宫附件触诊不满意。3、B超示：盆、腹腔异常回声，盆、腹腔积液。

   请讨论：1，初步诊断
           2，鉴别诊断
           3，必要的辅助检查
           4，处置措施

--------感谢楼主分享临床病例，将此病例作为病案讨论，期待战友们踊跃探讨，待你解密后统一加分送花！hj.z  2012.03.05
楼主解密：
辅助检查：大便常规、凝血四项、肝肾功能、血糖、电解质、CA153、心电图、胸正位片均正常。Ca125：164.33U/ml，Ca199：314.31U/ml，输血前五项阴性，宫颈HVP13-DNA阴性。宫颈TCT：未见癌细胞及上皮内病变细胞，部分上皮细胞炎症反应性改变。白带常规：WBC+3，清洁度III度，霉菌+1，小便常规：WBC+2，PRO+1，血常规：HGB103g/L。腹部全套彩超示：右附件区囊实性占位性病变，考虑：1.粘液性囊腺癌？2.未成熟性畸胎瘤？，肝内胆管多发结石，腹水（少-中量）。
因医保问题回当地手术，随访术后病理：未成熟畸胎瘤

马*明

有可能是卵巢畸胎瘤，最好查CA125排除恶性的，术中做冰冻，术后做病理检查

学**来

很有可能是恶性，做好术前准备和术中处理。我们也遇到过这样的病例，不过那病人是40岁的妇女了。

j****a

初步诊断：盆腔巨大包块性质待查：畸胎瘤（成熟？未成熟？）？，内胚窦瘤？无性细胞瘤？子宫肌瘤囊性变？子宫内膜异位症？需与妊娠子宫及生殖道以外的肿瘤相鉴别。可与CT检查及血HCG，CA125，CA199检查，CT可显示肿瘤与周围组织.器官的关系以及肿瘤的恶性程度。现认为有必要行剖腹探查术，组织物送病理检查，最终病理检查才是金标准。

z****2

初步诊断：卵巢肿瘤
鉴别诊断：子宫肌瘤 妊娠子宫
检查：AFP HCG CA199  CA153 CEA CA125  上消化道造影 腹部彩超 直肠指诊
处置：积极完善术前准备，剖腹探查

水****1

卵巢肿瘤,子宫肌瘤

雨***阳

不好意思，近期没网络，没及时将结果公布，今日先发部分检查结果，近一两天公布病理结果。

雨***阳

辅助检查：大便常规、凝血四项、肝肾功能、血糖、电解质、CA153、心电图、胸正位片均正常。Ca125：164.33U/ml，Ca199：314.31U/ml，输血前五项阴性，宫颈HVP13-DNA阴性。宫颈TCT：未见癌细胞及上皮内病变细胞，部分上皮细胞炎症反应性改变。白带常规：WBC+3，清洁度III度，霉菌+1，小便常规：WBC+2，PRO+1，血常规：HGB103g/L。腹部全套彩超示：右附件区囊实性占位性病变，考虑：1.粘液性囊腺癌？2.未成熟性畸胎瘤？，肝内胆管多发结石，腹水（少-中量）。

l****0

考虑畸胎瘤可能性大。。。

雨***阳

患者医保不在本院，回当地医院行剖宫探查术，术后病检：未成熟畸胎瘤。

想**拟

1，初步诊断：卵巢肿瘤（畸胎瘤可能）
           2，鉴别诊断：1、盆腔炎性包块 2、盆腔结核 3、卵巢癌  4、葡萄胎
           3，必要的辅助检查：CT  肺部X片   血常规、肝功、肾功能、ＢＰＣ　Ｃa125
           4，处置措施：剖腹探查
去年接诊一例急腹症的未婚无性生活史的20岁女孩，B超确诊卵巢囊肿蒂扭转，卵巢囊肿大小168X78mm大小。

独**曳

1，初步诊断：卵巢囊肿？卵巢肿瘤？
2，鉴别诊断：卵巢癌、肠道肿瘤、肠结核、膀胱癌
3，必要的辅助检查：肝功能、肾功能、出凝血时间、血小板、血常规
4，处置措施：手术治疗，术中快速冰冻切片，做病理检查

h****s

入院诊断：盆腔巨大包块性质待查：卵巢肿瘤？
诊断依据：1、腹部胀痛4天。2、查体：腹部稍膨隆，盆腔内由耻骨联合上至脐下三横指间可触及囊实性占位，有压痛，无反跳痛。妇检：宫颈稍肥大，I度糜烂，无接触性出血，盆腔内有囊实性包块占据，子宫附件触诊不满意。3、B超示：盆、腹腔异常回声，盆、腹腔积液。4、AFP升高，尿MT未做
鉴别诊断：1、畸胎瘤  2、子宫浆膜下肌瘤

y*l

1  、初步诊断:
  1)盆腔巨大包块性质待查：1、卵巢癌？（可能性较大），2、卵巢良性囊肿？2）慢性宫颈炎。
  诊断依据：1、患者年龄20岁，腹部胀痛4天（发现4天，但具体病程不详）。2、查体：腹部稍膨隆，盆腔内由耻骨联合上至脐下三横指间可触及囊实性占位，有压痛，无反跳痛。妇检：宫颈稍肥大，I度糜烂，无接触性出血，盆腔内有囊实性包块占据，子宫附件触诊不满意。3、B超示：盆、腹腔异常回声，盆、腹腔积液。AFP较高。
2、鉴别诊断：
   盆腔其他来源肿瘤：肠道，骶前等，术前均应考虑，需术中鉴别。
3、必要的辅助检查：完善常规检查。如方便可做CT,但也不是必须的。
4、处置措施：告知病情后，做好扩大手术范围的准备，剖腹探查。保留健侧卵巢及子宫。

s****o

考虑卵巢肿瘤，查一下肿瘤CA-125，查盆腹腔CT，了解肿瘤与周围组织的关系，向患者及家属交代，行剖腹探查术，术中应改约冰冻，送腹水检查。

j****0

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1，初步诊断：1、宫外孕    2、胚胎癌
2，鉴别诊断：畸胎瘤   腹腔炎性包块
3，必要的辅助检查:追问月经史，检查HCG  活检 血常规
4，处置措施：手术

a****i

初步诊断1、盆腔巨大包块性质待查：卵巢肿瘤？畸胎瘤？2、慢性宫颈炎。3盆腔积液
辅助检查：查血尿常规、血型、凝血功能、输血全套、肝肾功能、胸片、心电图、血hcg.

处置措施  完善相关辅检，择期行腹腔镜检术

小****亮

诊断：右卵巢肿瘤（无性细胞瘤？、内胚窦瘤？）鉴别诊断：子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、妊娠子宫、阑尾炎包裹等、辅助检查：卵巢肿瘤五项里其他项，血常规等。治疗：手术治疗，术中留腹腔液送病理，切除右附件送术中冰冻。如恶性术后联合化放疗及随访等。

l****0

果然是畸胎瘤来的 啊

b****c

个很高好画画