2011年中医执业医师操作考试（附完整答案)

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2011年中医执业医师操作考试（附完整答案)


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1号肺痨 虚火灼肺证(肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦艽鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草) @与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
2号 胃痛 脾胃虚寒(脾虚胃寒，失于温养)(温中健脾，和胃止痛) (黄芪建中汤)( 黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等@胃痛与胁痛　胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。
2号 便血 脾胃虚寒(中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠)(健脾温中,养血止血)(黄土汤)(灯心土,炮姜,白术,附子,甘草,地黄,阿胶,黄芩,白及,乌贼骨,三七,花蕊石) @便血与痔疮 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有**异物感或疼痛，作**直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别
3号中风 中脏腑 脱证 阴竭阳亡(正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝)(回阳救阴，益气固脱) (参附汤和生脉散)( 人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉) @与痉证鉴别-痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼?斜等症状。

4号咳嗽内伤咳嗽 肺阴亏耗(肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降)(滋阴润肺,化痰止咳)(沙参麦冬汤)(沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合,甘草,贝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮) @咳嗽与咳喘的鉴别 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
5号 阴虚感冒(阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗)(滋阴解表)(加减葳蕤汤)( 玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇) @普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
6号胃痛 寒邪客胃(寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞)(温胃散寒,行气止痛)(香苏散合良附丸)(高良姜,吴茱萸,香附，乌药，陈皮，木香) @胃痛与胁痛　胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别
7号 痹证 风寒湿痹 着痹(湿邪兼夹风寒,留滞经脉,痹阻气血)(除湿通络,祛风散寒)(薏苡仁汤)(薏苡仁,苍术,甘草,羌活,独活,防风,麻黄,桂枝,制川乌,当归,川芎) @痹证与痿证 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
8号 头痛 肾虚头痛(肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣)( 养阴补肾，填精生髓)(大补元煎) (熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍)@肝阳上亢眩晕鉴别-头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。
临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
9号胸痹 心肾阳虚(阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞)( 温补阳气，振奋心阳)(参附汤合右归饮)( 人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂) @胸痹与悬饮　悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解.悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
9号心悸 阴虚火旺(肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神) (滋阴清火，养心安神)(天王补心丹合朱砂安神丸)( 生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁、五味子、桔梗) @惊悸与怔忡　心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
10号水肿 湿热壅盛(湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停)(分利湿热)(疏凿饮子)(羌活,秦艽,防风,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,猪苓,茯苓,泽泻,木通,椒目,赤小豆,黄柏,商陆,槟榔,生大黄) @水肿与鼓胀 　二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤
11号 痫病 痰火扰神证（痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神）（清热泻火，化痰开窍）（龙胆泻肝汤合涤痰汤）（龙胆草，青黛，芦荟，大黄，黄芩，栀子，姜半夏，胆南星，木香，枳实，茯苓，橘红，人参，菖蒲，麝香，当归）@痫病与厥证　厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别) 。
12号消渴 上消 肺热津伤证（肺脏燥热，津液失布）（清热润肺，生津止渴）（消渴方）（天花粉，葛根，麦冬，生地，藕汁，黄连，黄芩，知母）@瘿病鉴别 瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症
13 姜某，男，40岁，工人，2010年6月11日初诊；患者1年前出差外地，3天前突发高热，次日出现皮肤、眼睛发黄；现症：身目黄色迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，齿衄，肌肤瘀斑，舌质绛红，苔黄而燥，脉弦滑数。结合现病史中医辨证论证  与萎黄相鉴别。急黄 千金犀角散
主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
　　病机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。
　　治法：清热解毒，凉血开窍。
　　代表方剂：《千金》犀角散加味。
　　常用药物：犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等。
14  腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别
主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。
　　病机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。
　　治法：活血化瘀，通络止痛。
　　代表方剂：身痛逐瘀汤加减。
常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、 虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。
【类证鉴别】腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
15 阴黄 （脾虚湿滞） vs阳黄
主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。
　　病机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。
　　治法：健脾养血，利湿退黄。
　　代表方剂：黄芪建中汤加减。
　　常用药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。
【类证鉴别】阳黄与阴黄
　　临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。
　　阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。
　　急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。
　　阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。16.哮病：寒包热哮，解表散寒、清化痰热。小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减：麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。与喘证鉴别：喘未必哮，哮指声响言，喉中哮鸣有声、是一种反复发作的***性疾病。
17号　内伤发热之气郁发热
主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。
　　病机概要：气郁日久，化火生热。
　　治法：疏肝理气，解郁泻热。
　　代表方剂：丹栀逍遥散加减。
　　常用药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等。
【类证鉴别】
　　内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。
18.喘証肾虚不纳证
　　主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
　　病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。
　　治法：补肾纳气。
　　代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。
　　常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。
【类证鉴别】喘证与哮病
　　喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
19 腹痛 瘀血内停证 与胃痛鉴别
主症：腹痛较剧，痛如**，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。
　　病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。
　　治法：活血化瘀，和络止痛。
　　代表方剂：少腹逐瘀汤加减。
　　常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。
20. 血淋（病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等），与尿血鉴别（血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。）
21. 痢疾，寒湿痢，与泄泻的鉴别  (病机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。治法：温中燥湿，调和气血。代表方剂：不换金正气散加减。常用药物：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等。与泄泻鉴别：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻 )
22. 15年前腹部手术，5年后右下腹痛痛，拒按。腹痛，瘀血内停，(腹痛  淤血内停 少腹逐瘀汤   病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。
代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归 、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等)
23． 消渴  中消 气阴两虚 七味白术散  与瘿病鉴别(病机概要：气阴不足，脾失健运。治法：益气健脾，生津止渴。代表方剂：七味白术散。常用药物：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬等。与瘿病鉴别：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。)
24. 心悸   水饮凌心证 ，脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳、化气行水、宁心安神，苓桂术甘汤。（鉴别：1.心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。2.心悸与卑碟：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。）
25 .哮症， 风痰哮证，祛风涤痰降气平喘， 三子养亲汤    （或冷哮？或痰浊壅肺？）
哮病=风痰哮=三子养亲汤加味（麻黄杏仁厚朴半夏陈皮茯苓僵蚕）  
病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。
　　治法：祛风涤痰，降气平喘。
　　代表方剂：三子养亲汤加味。
　　常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。
@ 哮病与喘证
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。
哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的***性疾病；
喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状
冷哮[症]呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不滑，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
证机概要——寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降
[法]温肺散寒，化痰平喘。
[方]射干麻黄汤或小青龙汤加减。
常用药：射干：、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。
(3)痰热郁肺[症]喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。
证机概要——邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃
[法]清泄痰热。
[方]桑白皮汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。

26 .中风-中经络 阴虚风动 鉴别痿症(中风：中经络：阴虚风动。
病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。
治法：滋阴潜阳，息风通络。
代表方剂：镇肝息风汤加减。
常用药物：白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。
中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。
27  黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤: 病机概要：湿热沙石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。治法：疏肝泄热，利胆退黄。方剂：大柴胡汤。药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。
29 咳嗽 肝火犯肺：病机：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，顺气降火。方：黛蛤散合加减泻白散加减。药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。
31  胸痹  痰浊闭阻  ：病机：痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞。治法：通阳泄浊、豁痰宣痹。方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。药：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。
32 不寐 心肾不交 六味地黄丸和交泰丸 与一时性失眠鉴别：病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。 鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、其它病痛苦引起的失眠相区别。
　　不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。
　　若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
　　至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。
　　若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。
33  肺痨  气阴耗伤--***汤合参苓白术散：病机：阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚不健。治法：益气养阴。方：***汤合参苓白术散加减。药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。
34痿证—脾胃虚弱证—参苓白术散和补中益气汤
主症：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色恍白或萎黄无华，面浮，舌淡苔薄白，脉细弱。
病机：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养
治法：补中益气，健脾升清
方剂：参苓白术散+补中益气汤
药物：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲等。
@痿证与偏枯
偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。
@痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。
但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别
35 喘证-风寒雍肺-麻黄汤+华盖散
主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气雍，肺气不宣。
治法：宣肺散寒
方剂：麻黄汤+华华盖散
药物：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫苑、白前。
@ 喘证与气短
两者同为呼吸异常
喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；
短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。
@喘证与哮病
喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
36胸痹-寒凝心脉证-枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤
主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤敢风寒而发病或加重，伴形寒，甚至手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。
治法：辛温散寒，宣通心阳。
方剂：枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤
药物：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。
@与悬饮鉴别：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。
悬饮胸胁胀痛，持续不解。
@与胃脘痛鉴别：
心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
@与真心痛鉴别：
真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。
37 血证-吐血-胃热壅盛-泻心汤合十灰散
主症：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
病机：胃热内郁，热伤胃络。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方剂：泻心汤合十灰散。
药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮
@与咳血鉴别：
咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。
吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。
38 阳痿-湿热下注-龙胆泻肝汤
主症：**萎软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。
病机：湿热下注肝经，宗筋经络失畅
治法：清热利湿
方剂：龙胆泻肝汤
药物：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木桶、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。
39痹证-行痹-防风汤
主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
病机：风邪兼加寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：祛风通络，散寒除湿。
方剂：防风汤加减。
药物：防风 麻黄 桂枝 葛根 当归 茯苓 生姜 大枣 甘草  
@与痿证鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而至。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证是以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
40 眩晕-气血亏虚-归脾汤
主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养
治法：补益气血，调养心脾
方剂：归脾汤
药物：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。
@鉴别与中风：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
第二站：
34  1胃腧、后溪定位  2心脏的听诊  3口对口人工呼吸   4脉诊选指布指
胃俞【定位】 第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。
心脏听诊顺序：二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区
1.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。　　②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。　　③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。　　④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。　　⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
口对口呼吸：简单判定受检者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。 用压前额之手的拇指和食指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口腔打开。医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。深而快地向患者口内用力吹气，至患者胸廓向上抬起为度。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者口张开，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。吹气频率成人为14一16次／分，儿童为18-20次／分，但应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为30：2。
脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
36  环跳肘按  单手肝脏触诊 口对口呼吸 肩隅 三阴交 百会
环跳 【定位】 侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1／3与内2／3交点处
单手肝脏触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
肩髃　　【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。
三阴交  【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。
百会 【定位】 后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
36（1）肩禹 百会 三阴交 三个穴位的定位  （2）操作肘按环跳穴    （3）艾柱灸后引起的皮肤水泡如何处理      （4）口对口人工呼吸
(3)小水泡等自然吸收，大水泡用消毒过的毫针**破放出水液，再涂以烫伤油，用纱布包裹。
37手三里 阳陵泉 定位；腰部滚法操作；肝上下界叩诊；伤口换药
手三里【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。
阳陵泉  【定位】 腓骨小头前下方凹陷中。
自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。
38：涌泉、孔最、中脘的定位。指摩法的操作。脾肿大的测量。止血带止血的操作演示。
涌泉  【定位】 足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1／3凹陷处。
孔最　【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。
中脘  【定位】 前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。
食指、中指、无名指、小指四指并拢，指掌关节自然伸直，腕部微悬屈，以指面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，前臂主动运动，通过腕关节作顺时针或逆时针方向的环形摩动。
脾肿大的测量(①临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大(伤寒.败血证)；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大(肝硬化.淋巴瘤)；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。③检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。)；
39 内关、至阴、风池的定位 掌摩法的演示 脾脏触诊的演示 脊柱骨折的急救搬运法（注意问清是颈椎还是胸腰椎受伤）
内关 【定位】 腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
至阴  【定位】 足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。
风池 【定位】 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。
颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使固定不乱动。如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣医学|教育网搜集整理物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。
第三站：
34 1头痛眩晕的问诊  2慢性支气管炎 发作期 咳嗽 痰热郁肺  3滞针的处理  4高血压脑出血发病机制
在滞针时，如因**改变所致，可令其回复原来**，再试行拔出。如因肌肉紧张引起，宜停留片刻，或在周围穴位按压，使其松弛后出针。如针体有多处弯曲的情况，试行压迫针身，使针尖从另一处皮肤穿出，剪去针尾，用镊子将其拔出。
35：阳痿的问诊；天枢、条口的主治；消渴的中、西医诊断；降压药的分类（6类）
天枢 　　【主治】①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。
条口 【主治】①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹痛痛。
1.利尿剂 2.B受体阻滞剂  3钙拮抗剂4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂6a受体阻滞剂
36 中风问诊；合谷及手三里的主治；双重诊断是心悸，水饮凌心证 ，急性心衰；急性胃炎的诊断。
合谷：【主治】①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。
手三里：①手臂无力、上肢不遂等上肢病证；②腹痛，腹泻；③齿痛，颊肿。
起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状，一般可作出急性胃炎诊断。发病后24-48小时内胃镜检查，可明确。
37？：胃肠型感冒问诊，合谷、地仓主治，风痰哮-哮喘急性发作，小脑出血症状
合谷：【主治】①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。
地仓：口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。
小脑出血：眩晕，频繁呕吐，后枕剧痛，步履不稳，可有眼球震颤。重者昏迷，中枢性呼吸困难。
38：1.病史采集。儿童，10岁/或10月男婴，发热，两腮肿痛。 2.条口、承山的主治。 3.青年男性，腹部持续疼痛，右上腹压痛、反跳痛，麦氏点压痛，血象高。（大致是这样）根据病案做出中医及西医诊断。腹痛—瘀血内阻。急性阑尾炎。中毒性/或病毒性痢疾的治疗（用西医回答）。
条口 【主治】①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹痛痛。
承山 ①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。
1.抗菌2.抗休克（扩充血容量、血管活性药物、纠正代谢性酸中毒、糖皮质激素）3防止脑病4抢救呼吸衰竭
40 定喘、肺腧的主治病症  病例：紫癜、特发性血小板减少性紫癜  肾病综合征的并发症  行经腹痛的问诊
定喘　　【主治】 ①哮喘，咳嗽；②肩背痛，落枕。
肺腧 ①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。
    并发症：（1）感染：上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。
　  （2）血栓、栓塞形成：动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。
　  （3）肾功能损害：（急性肾功能损害、肾小管功能损害）。
　  （4）其它：蛋白质及脂肪代谢紊乱 。
41 咳嗽—风热犯肺
   症状：咳嗽，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，+身热表证，舌苔薄黄，脉浮或浮滑。
病机概要：风热犯肺，肺失清肃
治法：疏风清热，宣肺止咳
代表方：桑菊饮（桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，轻疏肺卫清宣剂，风温咳嗽服之消）
桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶
咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点
42 尿血 小蓟饮子
淋证  血淋
主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。
病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。
治法：清热通淋，凉血止血。
代表方剂：小蓟饮子加减。小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地藏，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之康。
常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。
43 眩晕（肝阳上亢）
病机概要：肝阳风火，上扰清窍。
　　治法：平肝潜阳，清火息风。
　　代表方剂：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁。
　　常用药物：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。
@鉴别与中风：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
44 泄泻 湿热伤中
病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。
　　治法：清热利湿。
　　代表方剂：葛根芩连汤加减。
    常用药物：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。　　
@ 泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
45 泄泻 食滞肠胃证   
主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司
治法：消食导滞
代表方：保和丸加减（保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸）
@泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。
神曲，山楂，莱菔子，半夏，陈皮，茯苓，连翘，谷芽，麦芽。
46头痛  风湿头痛
主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。
病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳
治法：祛风胜湿通窍
代表方：羌活胜湿汤加减（羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风，湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通）
羌活，独活，藁本，白芷，防风，细辛，蔓荆子，川芎
@头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
47 不寐 痰火扰神
主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
病机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神
治法：清化痰热，和中安神
代表方：黄连温胆汤加减
半夏，陈皮，茯苓，枳实，黄连，竹茹，龙齿，珍珠母，磁石
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主
48 呕吐 痰饮内阻
呕吐：实证：痰饮内阻证
病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。
　　治法：温中化饮，和胃降逆。
　　代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
　常用药物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等
@鉴别诊断：（助理医师不要求）
49 呕吐 脾胃阳虚证，理中汤 与噎膈鉴别
病机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职
治法：温中健脾、和胃降逆
代表方剂：理中丸
常用药物：甘草9人参9白术9干姜9
@呕吐与噎膈
　　呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
50号  心悸，痰火扰心  黄连温胆汤 与奔豚鉴别
病机概要——痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安
治法：清热化痰，宁心安神。
代表方剂：黄连温胆汤加减。
常用药物：黄连、山栀、半夏、陈皮、胆星、枳实、远志、菖蒲等。
心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。
51 郁证*（痰气郁结）半夏厚朴汤 与虚火喉痹鉴别  / 郁证{梅核气——与喉痹鉴别}
主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。
治法：行气开郁，化痰散结
代表方剂：半夏厚朴汤加减。
常用药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等
@郁证梅核气与虚火喉痹
梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重
虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
52  郁证，心神失养——甘麦大枣汤
病机概要：营阴暗耗，心神失养
治法：甘润缓急，养心安神
代表方剂：甘麦大枣汤加减。
常用药物：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花等。
53胁痛，肝胆湿热  与悬饮鉴别
病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和
治法清热化湿，理气通络。
代表方剂：龙胆泻肝汤。
常用药物：龙胆草、甘草、当归、栀子、黄芩、柴胡等。
悬饮鉴别：
@胁痛与悬饮
悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
54 腹痛 寒邪内阻 温里散寒，理气止痛——良附丸：高良姜500g 香附（醋制）500g合正气天香散：乌药、陈皮、苏叶、香附、干姜
与胃痛/外科腹痛鉴别
鉴别
胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。
病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻
治法：温中散寒。
代表方剂：良附丸合正气天香散为主方。
常用药物：高良姜、香附、紫苏、乌药、陈皮等。
@胃痛与腹痛
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。此外，肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除
55 消渴 - 下消 肾阴亏虚 六味地黄丸加减 鉴别瘿病
2、消渴与瘿病：
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。
55消湿下消     阴阳两虚证
主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温。畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
病机概要：肾阴亏虚，肾失固摄
治法：滋阴补肾，润燥止渴。
代表方剂：六味地黄丸。
常用药物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓。
56 感冒 暑湿伤表  清暑祛湿解表 新加香薷饮
病机概要——暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清
治法：清暑祛湿解表。
代表方剂：新加香薷饮加减。
常用药物：香薷、厚朴、扁豆、黄连、黄芩、青蒿、荷叶等。
57  热淋  八正散
病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
治法：清热利湿通淋。
代表方剂：八正散。
常用药物：瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等。
58 痄腮 邪犯少阳  与发颐鉴别
鉴别诊断
痄腮  是由流行性腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。通常一侧腮腺肿大后2～4天又累及对侧。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，皮色不变，触之疼痛，有弹性感。腮腺管口早期常有红肿，或同时有颌下腺或舌下腺肿大，可出现吞咽困难。严重者可并发脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。
发颐  化脓性腮腺炎 腮腺肿大多为一侧，局部红肿灼热明显，疼痛拒按，成脓时局部有波动感，按压腮部可见腮腺管口有脓液溢出，无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后，血白细胞总数及中性粒细胞增高，本病可复发。
病机概要：邪犯少阳
治法：疏风清热，散结消肿。
代表方剂：柴胡葛根汤加减。
常用药物：柴胡、黄芩清利少阳；牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽；金银花、连翘清热解毒；板蓝根专解温毒；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风通络消肿。细菌性痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有粘冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。
59 患儿因受凉出现鼻流清涕，恶寒、发热，今晨啼哭不安，泄下水样便4次，泡沫样，臭轻微，纳少，舌淡，苔薄白，指纹淡红。 小儿泄泻，风寒泄 藿香正气散 与细菌性痢疾鉴别.
辨证要点　本证以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛为特征。寒邪易伤阳气，若见大便不化，肢冷神萎，需防伤阳变证。
病机概要：风寒泄
治法：疏风散寒，化湿和中。
代表方剂：藿香正气散加减。
常用药物：藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿；半夏、陈皮、苍术温燥寒湿，和胃理气；茯苓、甘草、大枣健脾和胃。
细菌性痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有粘冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。
60 痛经—— 气血虚弱—— 圣愈汤 或 黄芪建中汤 或养血和血汤——与异位妊娠鉴别
痛经：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹痛痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。
主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及**空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。
病机概要：气血虚弱证
治法：益气养血，调经止痛。　
代表方剂：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。
常用药物：參芪四物，香附黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等.
异位妊娠   出血点滴状褐色，少腹隐痛、突发剧痛。无组织物排出或有蜕膜组织。妇科检查宫颈口闭，举痛。宫体大小较孕周小或正常略大。附件可有小包块，触痛明显。尿妊娠试验（+）。B超宫内无胚胎，宫外（多在附件）有包块或孕囊。




负责2
01 商阳行间肺输 诊脉 踝反射 无损伤呼吸道通畅
# 商阳： 食指末節橈側 指甲角旁開0.1吋（1）齿痛、咽喉肿痛等五官疾患（2）热病、昏迷
行间:足背，当第1,2趾骨结合部之间凹陷中
肺输:在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸
# 诊脉选指布指
医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
# 踝反射
患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。
# 无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。（仰头抬颏法）。
02 膈腧、悬钟、十宣定位，脉诊布指，巴氏征及无创伤颈椎的气道开放
# 膈腧： 在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸
悬钟: 外踝尖上3寸，腓骨前缘
十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共十穴。
# 脉诊布指:
医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
# Babinski(巴宾斯基)征：
检查时用用钝尖物由后向前划足底外侧缘，至小趾跖关
节处转向趾侧，引起拇趾背屈，其余四趾扇形分开。
# 颈部无创伤如何保持呼吸通畅:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）
03 1、胃俞、迎香、太溪的定位；2、诊脉的选指布指，3、心脏听诊(顺序)，4、口对口人工呼吸。
# 胃俞：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸
迎香:鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中
太溪:内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处
# 诊脉选指布指
医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
# 心脏听诊顺序
患者取卧位或坐位，顺序：二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣，内容包括心律、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音
# 口对口人工呼吸
简单判定受检者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。
用压前额之手的拇指和食指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口腔打开。医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。深而快地向患者口内用力吹气，至患者胸廓向上拾起为止。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者口张开，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。吹气频率成人为12一16次／分，儿童为20次／分，但应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为15：2，双人操作时比例为5：1。

04 脉诊的选指和布指/脉诊的布诊  梁丘支沟大肠腧 定位 霍夫曼征 外科/普通伤口换药
# 脉诊的选指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
# 梁丘：髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸
支沟：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间
大肠腧： 在背部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸
# 霍夫曼征:
检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。
# 伤口换药:
1.75%乙醇由外向中心擦拭;
2.挤干盐水棉球吸去伤口内的渗出物;
3.观察伤口深浅.大小及有无坏死渗出;
4.伤口分泌物多置引流;
5.粘着皮肤胶布亦应用汽油擦净;
6.盖好消毒纱布;
7.换下敷料放置于弯盘及污物桶;
8.病人健康教育;
9.伤情记录;
10.特殊感染伤口(气性坏疽.绿脓杆菌.破伤风杆菌)换药时应穿隔离衣.
05 1、肾俞、足三里？定位  2、脉诊的布指、运指   3、布鲁津斯基征  4、止血带止血
# 肾俞:第二腰椎棘突下,旁开1.5寸 泌尿生殖系统病、腰痛、月经不调
足三里:犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外一横指处 (患者横指同身寸，以中指中节横纹为标准，四指的宽度）主治：消化、循环、呼吸、泌尿系统疾病腰阳关后正中线上，第四腰椎棘突下（平髂嵴）腰骶痛、坐骨神经痛
# 脉诊布指和运指:
医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
# 布鲁津斯基征的操作:
被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
# 止血带止血:
上肢选择在上臂的上1/3，下肢选在股部中、下1/3交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。
06  1、膈腧、照海、曲池 定位；2、脉诊的布指、运指  3、.凯尔尼格征 4、脊柱骨折的搬运和急救。
# 膈腧: 在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸
照海:内踝正下方凹陷中
曲池：尽量屈时，肘横纹栳侧端尽处
# 脉诊的布指、运指  : 医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体
# 凯尔尼格征: 患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜**征。
# 脊柱骨折的搬运和急救:
07
08
09 1、胃腧 神门，太冲2、脊柱的弯曲度的检查3、脉诊的指法与布指4、无菌换药术
# 胃腧: ： 在背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸
神门 腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧端。
太冲：足背，第1、2跖骨结合部之前的凹陷中
# 脊柱的弯曲度的检查 检查时患者取直立位或坐位。从侧面观察正常人的脊柱有四个生理弯曲，或称为“S”状弯曲，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸。直立位或坐位，从后面观察时脊柱无侧弯
# 脉诊的指法与布指 (诊脉选指布指)
医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
# 无菌换药术 (伤口换药):
1.75%乙醇由外向中心擦拭;
2.挤干盐水棉球吸去伤口内的渗出物;
3.观察伤口深浅.大小及有无坏死渗出;
4.伤口分泌物多置引流;
5.粘着皮肤胶布亦应用汽油擦净;
6.盖好消毒纱布;
7.换下敷料放置于弯盘及污物桶;
8.病人健康教育;
9.伤情记录;
10.特殊感染伤口(气性坏疽.绿脓杆菌.破伤风杆菌)换药时应穿隔离衣.

10  肺腧、内关、听宫的定位。中医诊脉的布指和指法。脊柱活动度的检查。止血带止血法
# 肺腧：:在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸
内关:腕横纹上2寸掌长肌腱与栳侧腕屈肌腱之间
听宫：耳屏中点前缘，张口凹陷中
# 诊脉的布指和指法: : 医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
#　脊柱活动度的检: 检查颈椎活动度时，医师用手固定病人的两肩，以头部正直为中位，让病人作颈部伸屈运动。正常颈椎的活动度为：前屈、后伸皆为45°，即前屈时，下颏可接触胸骨柄；后伸时，视线可直对屋顶。左、右侧屈也皆约为45°，即耳垂可接触耸起的肩部。左（右）旋转约为60°，即下颏可接触耸起的肩部。检查腰椎活动度时，病人取立位，髋、膝关节伸直，医师用两手固定其骨盆。正常腰段活动度为：前屈约为45°，后伸约35°，左、 右侧弯各30°，旋转45°。
# 止血带止血法:上肢选择在上臂的上1/3，下肢选在股部中、下1/3交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。
11 合谷 内庭 夹脊定位，中医诊脉布指 左下颌淋巴结触诊  脊椎损伤搬 运
# 合谷:在手背，第1,2掌骨间，当第2掌骨栳侧的中点处。
内庭：足背第2,3趾间缝纹端
夹脊 : 在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴
# 中医诊脉布指: 医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
# 左下颌淋巴结触诊:
# 脊椎损伤搬运:
12 1列缺、申脉、膻中定位2诊脉选指布指。3水银血压计4肥皂洗手
# 列缺：前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。
申脉：外踝直下方凹陷
膻中：前正中线上，平第4肋间隙；或两**连线与前正中线的交叉点
# 脉诊的选指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
# 水银血压计:
患者休息至少5分钟、禁烟、咖啡30分钟后，让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂并外展45°，将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘横纹2-3cm，松紧适宜，检查者先于肘窝出触知肱动脉波动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件，然后用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20-30mmHg后，开始缓慢放气，测压是双眼平视汞柱表面，根据听诊结果读出测压值，当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压，继续放气，声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压（个别声音不消失时，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。测量两次取平均值；
# 肥皂洗手:
肥皂水的外科洗手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水从上而下冲洗赶紧手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3次，共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手不低于肘部，不高于肩部为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。
13 涌泉、孔最、中脘的定位 指摩法的操作 脾肿大的测量 止血带止血的操作演示
涌泉的定位---足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1／3凹陷处。
孔最的定位---尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处
中脘的定位---前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。
指摩法的操作---以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摸。本法用于面部、胸部或某些穴位。
脾肿大的测量
1）第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。
　　2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。
　　3）第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，
　　测量为正值，反之为负值。
止血带止血的操作演示
1.加压包扎法为最常用急救止血方法。用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。
　　2.堵塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。
　　3.指压止血法用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。
4.屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物晶.屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。
　5.血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：①橡皮止血
　　带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。
15 丰隆、天枢、百会定位；脉诊选指； 振水音；口对鼻人工呼吸
百会定位---后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
天枢定位---脐中旁开2寸。
丰隆定位---外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。
脉诊选指---布指　先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
振水音----检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6～8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
17 地机取穴，肱二头肌反射。
肱二头肌反射---被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
地机取穴---在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。
18：1、雀啄灸     2、一指禅按曲池穴        3、肝脏上下界的叩诊        4、普通伤口的换药
20 期门，下关，孔最定位 实操胸廓呼吸运动检查；拇指揉神门问一分钟揉多少下）； 带干手套
21 十宣，曲池，条口定位，带干手套，腹部压痛反跳痛，掌推法
22 指推法，听宫、天枢、公孙取穴，心脏触诊，穿脱隔离衣
指推法--用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。
听宫—耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。
天枢---脐中旁开2寸。
公孙---络穴；八脉交会穴（通于冲脉） 第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。
心脏触诊包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大**置，然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。
　　1.心尖搏动位置同视诊，正常范围2～2.5cm。
　　（1）心尖搏动的位置改变：意义同视诊。
　　（2）心尖搏动的强度和范围异常：心尖搏动增强见于心肌收缩力增强或左心室肥大，如严重贫血、甲亢、高血压等。抬举性搏动是左室肥大的可靠体征。心尖搏动减弱且弥散见于心肌炎或扩张性心肌病等情况。
　　2.心前区震颤
　　触诊时手掌感觉的细小振动，一旦发现说明心脏存在器质性病变。触及震颤后，注意震颤的部位以及发生时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。主要发生机制为：血液在心脏或血管内流动时产生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁振动，传导致胸壁。
　　（1）收缩期：胸骨右缘第2肋间：主动脉瓣狭窄；胸骨左缘第2肋间：肺动脉瓣狭窄；胸骨左缘第3～4肋间：室间隔缺损。
　　（2）舒张期：心尖部：二尖瓣狭窄。
　　（3）连续性：胸骨左缘第2肋间：动脉导管未闭。
　　3.心包摩擦感触诊
　　部位在胸骨左缘第4肋间。特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。见于感染性（结核性心包炎多见）和非感染性（尿毒症、梗死后综合征、SLE等）心包炎。
26 手三里，头维，地机定位；脊柱扣诊，胸外按压，掌揉。
地机取穴---在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。
手三里---
头维
脊柱扣诊脊柱叩击痛的检查有两种方法：
　　（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变检查。
　　（2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘脱出等。
掌揉---用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。
27  黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤: 病机概要：湿热沙石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。治法：疏肝泄热，利胆退黄。方剂：大柴胡汤。药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。
29 咳嗽 肝火犯肺：病机：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，顺气降火。方：黛蛤散合加减泻白散加减。药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。
31  胸痹  痰浊闭阻  ：病机：痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞。治法：通阳泄浊、豁痰宣痹。方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。药：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。
32 不寐 心肾不交 六味地黄丸和交泰丸 与一时性失眠鉴别：病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。 鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、其它病痛苦引起的失眠相区别。
　　不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。
　　若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
　　至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。
　　若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。
33  肺痨  气阴耗伤--***汤合参苓白术散：病机：阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚不健。治法：益气养阴。方：***汤合参苓白术散加减。药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。
34  1胃腧、后溪定位  2心脏的听诊  3口对口人工呼吸   4脉诊选指布指
胃俞【定位】 第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。
心脏听诊顺序：二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区
1.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。　　②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。　　③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。　　④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。　　⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
口对口呼吸：简单判定受检者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。 用压前额之手的拇指和食指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口腔打开。医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。深而快地向患者口内用力吹气，至患者胸廓向上抬起为度。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者口张开，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。吹气频率成人为14一16次／分，儿童为18-20次／分，但应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为30：2。
脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。

36  环跳肘按  单手肝脏触诊 口对口呼吸 肩隅 三阴交 百会
环跳 【定位】 侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1／3与内2／3交点处
单手肝脏触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
肩髃　　【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。
三阴交  【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。
百会 【定位】 后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
36（1）肩禹 百会 三阴交 三个穴位的定位  （2）操作肘按环跳穴    （3）艾柱灸后引起的皮肤水泡如何处理      （4）口对口人工呼吸
(3)小水泡等自然吸收，大水泡用消毒过的毫针**破放出水液，再涂以烫伤油，用纱布包裹。
37手三里 阳陵泉 定位；腰部滚法操作；肝上下界叩诊；伤口换药
手三里【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。
阳陵泉  【定位】 腓骨小头前下方凹陷中。
自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。
38：涌泉、孔最、中脘的定位。指摩法的操作。脾肿大的测量。止血带止血的操作演示。
涌泉  【定位】 足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1／3凹陷处。
孔最　【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。
中脘  【定位】 前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。
食指、中指、无名指、小指四指并拢，指掌关节自然伸直，腕部微悬屈，以指面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，前臂主动运动，通过腕关节作顺时针或逆时针方向的环形摩动。
脾肿大的测量(①临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大(伤寒.败血证)；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大(肝硬化.淋巴瘤)；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。③检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。)；
39 内关、至阴、风池的定位 掌摩法的演示 脾脏触诊的演示 脊柱骨折的急救搬运法（注意问清是颈椎还是胸腰椎受伤）
内关 【定位】 腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
至阴  【定位】 足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。
风池 【定位】 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。
颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使固定不乱动。如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣医学|教育网搜集整理物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。
41：**循法的操作；腰部滾法的操作；紧急手术简易洗手法；膀胱触诊
   **循法：**后沿穴位所在经络，循按或叩打
   腰部滚法（1.侧 法 用手背近小指侧着力于治疗部位，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。2.立 法 用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上）
急诊手术简易消毒法（当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5％一3％碘酊涂擦双手及前臂，再用70％酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套）。
膀胱触诊（正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱充盈胀大时，才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。极度充胀时，触之质硬，但光滑。排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵集囊肿及直肠肿物等鉴别。）
42：1、行针弹法的操作，2、肾病和尿路病症的压痛点的操作，3、指摩法的操作，4、带干手套。
    肾、尿路的压痛点：季肋点—第十肋骨前端；上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点--在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘；肋脊点—在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点；肋腰点—12肋与腰肌外缘的夹角顶点。
43 刮针、摩法、震水音、戴干手套。
   振水音（被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6～8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张）
44：摇法 摩腹 浮髌试验 穿隔离衣
45：1、叙述并演示辅助行针的震颤法2、演示肱二头肌反射3、叙述演示背部滚法4、叙述演示脱隔离衣
震颤法：**入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。
46 针灸摇法，推拿摩腹，浮髌实验，穿脱隔离衣
   
   浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
穿脱隔离衣（[操作步骤]
　　一、衣帽整齐，戴口罩，洗手
　　二、物品准备：隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，手刷，清洁毛巾
　　三、穿隔离衣：
　　*取下手表*卷袖过肘医|学教育网搜集整理
　　*手持衣领取下隔离衣*两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口
　　*右侧搭在右肩，手持左侧衣领，左手伸入袖内
　　*右手将衣领向上拉，使左手露出
　　*左手持右侧衣领，右手伸入袖内
　　*两手上举，将袖抖上（注意衣袖勿触及面部）
　　*两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好
　　*再扣袖口（此时手已被污染）
　　*约在腰下5厘米处将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘
　　*靠近边缘处横捏起边缘
　　*双手在背后将边缘对齐
　　*一手向一侧折叠，并以一手按住折叠处
　　*另一手将腰带拉至背后压住折叠处，腰带在背后交叉
　　*到前面打一活结，穿好隔离衣即可工作
　　四、脱隔离衣：
　　*解开腰带
　　*在前面打一活结
　　*解袖口
　　*在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，暴露双手、前臂
　　*刷手顺序：腕→手掌→手背→手指→指缝→指尖
　　*解开衣领扣医|学教育网搜集整理
　　*一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手
　　*用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手
　　*两手在袖内解开腰带活结
　　*双手轮换握住袖子，渐自袖管中退出
　　*手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂好
　　*如隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；隔离衣挂在污染区，污染面向外；隔离衣挂在清洁区，清洁面向外
　　*不再穿隔离衣，如送洗，应清洁面向外，卷好放入污衣袋中）
47  1.毫针的提插补泻  2.掌摩法  3.冲击触诊 4.手术区消毒
提插补泻：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢为补；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快为泻。
冲击触诊：右手并拢的示、中、环三个手指取70-90度，放置于腹壁拟检查的部位，做数次急速而较有力的冲击动作，指端会有腹腔脏器或包块沉浮的感觉。
手术区消毒（1.涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或**区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、**处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。3.消毒时常用2.5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1∶1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。
49 毫针泻法的操作，
捻转泻法针下得气候，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，拇指向后，食指向前，
提插泻法;
中指揉下脘穴的操作：以掌、指的某一部位在体表施术上作轻柔灵活的上下、左右或环旋揉动，称为揉法。  指揉法：指端  操作要点 以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动 ；着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。 ；压力要均匀，动作要协调且有节律。； 揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。 ；适应症    胃脘痛、便秘、泻泄、癃闭、头痛、软组织挫伤、颈椎病、小儿斜颈、小儿遗尿等。
4迎香鼻翼外缘中点旁开,当鼻唇沟中 鼻炎、面瘫 膽道蛔蟲申脉外踝直下方凹陷中头痛、癫狂、失眠、腰腿酸痛 关元脐下3寸少腹痛痛、霍乱吐泻、遗精、阳痿
肺部听诊的操作，
口对鼻呼吸的操作
开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。
吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
50
1。瘢痕灸 又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强粘附和**作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5~6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。
.2。脾脏触诊
患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹部前方，手掌置于其左胸下部第9-11肋处，将其脾从后向前托起，并限制胸廓运动。右手掌平放于脐部，与做肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，随患者吸气迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。
3。拇指揉神门定义 以掌、指的某一部位在体表施术上作轻柔灵活的上下、左右或环旋揉动，称为揉法。指揉法：指端  操作要点 以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动 ；着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。；压力要均匀，动作要协调且有节律。； 揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。
适应症  胃脘痛、便秘、泻泄、癃闭、头痛、软组织挫伤、颈椎病、小儿斜颈、小儿遗尿等
4。急诊刷手
52
1.回旋灸操作  
2.拇指推法
3.反跳痛以拇指或并拢的示指、中指逐渐深压，用以探测腹腔深部病变，以确定有无压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手松开，并询问被检查者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。
4.戴无菌手套
53
1隔姜灸
2 肘推或肘部按法
3 肝颈静脉回流征用手压迫肝脏，见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉返流征阳性，多见于右心衰因其肝淤血肿大时。
4 穿隔离衣个人准备 戴好口罩、帽子，取下手表，卷袖过肘；2 物品准备  隔离衣、衣架、夹子、手消毒设备  并准备好操作中所需要的所有物品（避免频繁的进出污染区） 3 手提衣领穿左手 注意：隔离衣衣领和内面为清洁部位，此时手为清洁状态不可触及污染部位  4 再穿右手提上抖注意：衣袖勿触及面部  5 系好领子扎袖口 注意：扎好袖口后，手即为污染，不可触及清洁区   6 折襟系腰半屈肘注意：勿使折叠处松散露出里面工作服
脱隔离衣
1 松开腰带解袖口 注意：松开腰带后在身前松松打一活结，避免手消毒后在袖内打不开 2 塞好袖子消毒手 注意：手消毒后为清洁状态，避免污染3 解开领子脱衣袖 注意：勿使衣袖触及衣领、帽子、面部等清洁部位  4 对好衣边挂衣钩注意：挂在半污染区，清洁面应向外  挂在污染区，则清洁面向内  不再穿的隔离衣，清洁面向外置于污衣袋中
56
第一题：简述拿法并展示。定义:拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿法。【操作要點】前臂放鬆 手掌空虛；
捏拿方向與肌腹垂直；動作要有連貫性；用力由輕到重 不可突然用力；以掌指關節運動為主捏拿肌腹 指間關節不動
第二题：竟然不记得了！
第三题：颈部无创伤下怎保持呼吸道畅通首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。
第四题：演示指切进针以左手拇指或食指指甲切压在穴位上，右手持针从两指间刺入。适用于短针
56号题
1. 针灸的刺法及角度
直刺  针身与皮肤表面呈90度角左右垂直刺入。大部分穴位可用。
斜刺  针身与皮肤呈45度角左右刺入。肌肉较薄，有重要脏器，不宜直刺时用。
平刺  针身与皮肤呈15度角左右刺入。用于皮薄肉少的部位。
2.拇指按法的操作以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。 【操作要點】
沉肩(操作时注意力不可分散，不要耸肩用力，肘部不可外翘) 垂肘 懸腕 掌虛 指實(吸定) 緊推 慢移(拇指端或罗纹面不可与施术部位形成摩擦移动或滑动)
3.调节反射与聚合反射
4.胸外按压   （注意：有2题56题？）心肺复苏的胸外按压
丰隆（外踝尖上8寸，条口穴外1横指）,神阙,中冲(中指末节尖端中央) ,肺部叩诊(直接叩诊；间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。）
59 温和灸，将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距离皮肤2～3cm，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10～15分钟，至皮肤红晕潮湿为度。如遇到昏厥或局部知觉减退的患者及小儿时，医者可将食、中两指置于施灸部位两侧，这样可以通过医生的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。临床应用广泛，适应于一切灸法主治病症。
肘按环跳：以指、掌部位节律性地按压施术部位，称按法。【操作要點】應逐漸用力垂直向下用力
单手触肝：可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法：检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。
口对口呼吸：简单判定受检者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。 用压前额之手的拇指和食指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口腔打开。医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。深而快地向患者口内用力吹气，至患者胸廓向上拾起为止。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者口张开，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。吹气频率成人为12一16次／分，儿童为20次／分，但应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为15：2，双人操作时比例为5：1。
60 雀啄灸：置点燃的艾条于穴位上约3cm高处，艾条一起一落，忽近忽远上下移动，如鸟雀啄食样。一般每穴灸5分钟。多用于昏厥急救、小儿疾患、胎位不正、无乳等。此法热感较强，注意防止烧伤皮肤。
一指禅推曲池：定义：以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。 【操作要點】
沉肩(操作时注意力不可分散，不要耸肩用力，肘部不可外翘) 垂肘 懸腕 掌虛 指實(吸定) 緊推 慢移(拇指端或罗纹面不可与施术部位形成摩擦移动或滑动)
肝界叩诊：用间接叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。正常人肝上界在右锁骨中线为第5肋间，右腋中线为第7肋间，右肩胛线为第10肋间。肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为9～11cm.
伤口换药
题号不详  实操胸廓呼吸运动检查  ；下关  孔最定位；揉神门操作（问一分钟揉多少下）；
带干手套：医师应将衣帽、口罩等整理好，洗净、擦干双手。核对无菌手套包装上的号码及灭菌日期。（以下配合动作）首先打开手套包装，看清手套放置方向，提起手套并调整手套位置，先将一只手伸入手套，捏住另一只手套的护边，再伸入另一只手，将手套的翻边扣套在工作衣袖的外面。 未戴手套的手不可触及手套的外面，己戴手套的手不可触及末戴手套的手和另一手套的内面。  
    脱手套时先洗净手套上的血迹或污物。用戴手套的手捏住另一手套碗部外面翻转脱下，己脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。将手套浸没在消毒液内，然后洗手



第三站
01 肺结核/肺痨问诊；昆仑、肩井主治；肾虚头痛，高血压，血清钠/血纳128临床意义
# 肺结核/肺痨问诊:
# 昆仑：坐骨神经痛、下肢瘫痪;
肩井:頸項肩痛,難產,**疾患.瘣厉病
# 肾虚头痛，高血压，血清钠/血纳128临床意义:
01 第一题：女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊。第二题：胸痹的中西医诊断  第三题：喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断  第四题：手三里、内关的主治 （注意：有2题01题？）
# 女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊:
# 胸痹的中西医诊断:
中西医诊断：胸痹、心绞痛 胸痹: 心肾阳虚证心悸而動胸悶氣短動則加甚字汗面色晃白四肢欠溫或腫脹舌質淡胖邊有齒痕苔白或膩脈沉遲細
# 冠心病(心绞痛)部位主要在胸骨体的上段与中段之后，可波及心前区，或放射至左肩、左臂内侧、 颈、咽或下颌部。性质常为压迫、发闷、紧缩性。诱因常由体力劳动、情绪激动所诱发。持续时间疼痛出现后逐步加重，在3～5分钟内消失，舌下含服硝酸甘油也能缓解
# 喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断 :
哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮呜音，缓解后可无症状。常有个人或家族性过敏疾病史。喘息性支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽、咯痰、伴发喘息及哮呜音为主要症状，感染控制后，症状可缓解，但肺部可听到哮鸣音.
# 手三里（1）.手臂无力、上肢不遂等上肢病证；（2）腹痛、腹泻；（3）齿痛、颊肿
内关：（1）心痛，胸闷，心动过速或过缓等心疾（2）胃痛，呕吐，呃逆等胃腑病证（3）中风（4）失眠，郁证、癫狂痫等神志病证（5）眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕（6）肘臂挛痛
02 关节疼痛问诊，天枢、风隆的主治，中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死；心电图：室性早搏。
# 关节疼痛问诊:
# 天枢 :（1）腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证（2）月经不调、痛经等妇科疾患
风隆:①头痛，眩晕；②癫狂；③咳嗽痰多等痰饮病证；④下肢痿痹；⑤腹胀，便秘。
# 中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死
# 心电图：室性早搏:室性早搏（简称室早）是临床上最常见的一种心律失常。室早是指窦房结激动尚未抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提前激动而引起心室搏动。其特点为:QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多>0.12s以上，其后有完全代偿间期。室早能引起心悸，心烦及颈部血管搏动，多源复杂的室早会加重原有的心脏病症状;急性心肌缺血时，某些类型的室早会诱发室速、室颤
03
04 痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读
# 痫病的围绕主诉问现病史及相关病史
# 后溪:①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；②耳聋，目赤；③癫狂痫；④疟疾。
申脉: 頭痛 眩暈 癲狂癇 失眠 腰腿痠痛
# 肺痨的中医和西医诊断
# 房型早搏的心电图判读: 其心电图特征有以下几点：
(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。 (2)P′-R间期正常或轻度延长。 　(3)P′波形态与窦性P波不同。 (4)P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。 (5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距
05 1.恶心呕吐，食入不化1年问诊2。听宫、翳风主治3。心悸，心虚胆怯.心律失常，室早.5。急性支气管诊断
# 恶心呕吐，食入不化1年问诊:
# 听宫：（1）耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾（2）齿痛
翳风:乳突前下方與下颌角之間的凹陷中 耳疾 面口病-口眼歪斜 面風 累瀝
# 心悸，心虚胆怯.心律失常，室早.5。急性支气管诊断
# 急性支气管诊断:主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽咯痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。
06 水肿问诊 风池天柱的主治 中西医诊断胃痛十二指肠溃疡 原发性支气管肺癌病因
# 水肿中西医诊断:
西醫:輕者僅晨起眼瞼水腫,重者延及全身,甚至伴隨胸.腹水,指壓可凹不易恢復
中醫:頭面.眼瞼,四肢.腹背,甚至全身浮腫, 有陰水..陽水之分,陽水多由上而下繼及全身,教急,皮膚繃急光亮,按支凹陷急起.陰水多由足踝而起,由下而上,皮膚鬆弛按支凹陷如泥
# 风池:胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中,平风府穴处 中风、高血压、颈椎病
天柱:(1)后头痛，项强，肩背腰痛等痹症（2）鼻塞（3）癫狂（4）热病
# 胃痛十二指肠溃疡中西医诊断
# 原发性支气管肺癌病因：病因复杂，目前尚未阐明，一般认为与下列因素有关，吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病，此外，病毒感染、真菌霉素、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传因素对肺癌的发生可能起综合性作用。
07
08 男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊；委中、大陵的主治；不是饮食后出现腹泻、下痢脓血便、发热、腹痛，舌红降、苔黄脉弦数等等，说出中医病、证诊断及西医诊断, 中医痢疾疫毒痢西医细菌性痢疾；；论述室性早搏的症状与体征
# 男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊
# 委中:腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱之间 腰与下肢、泌尿、腹痛、急性腹泻、丹毒
大陵：胃腑病、神志、手臂挛痛、心胸病
# 不是饮食后出现腹泻、下痢脓血便、发热、腹痛，舌红降、苔黄脉弦数等等，说出中医病、证诊断及西医诊断 ,中医痢疾疫毒痢西医细菌性痢疾:
# 室性早搏的症状与体征: 1.症状：轻者可无症状或有心悸不适、心跳暂停感、头晕甚至晕厥，严重者可引起心绞痛与低血压。2.体征：听诊时，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的停歇。桡动脉搏动减弱或消失。
09 发热问诊；照海，秩边主治；阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断；风湿性关节炎临床表现。
# 发热问诊:
# 照海:（1）失眠，癫痫等精神疾患（2）咽喉干痛，目赤肿痛等五官热性疾患（3）月经不调，带下，阴挺等妇科病症（4）小便频数，癃闭。
秩边：(1)腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证（2）小便不利（3）；便秘，痔疾（4）阴痛
# 阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断：
# 风湿性关节炎临床表现: 1.关节表现：晨僵、疼痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍。2.关节外表现：类风湿结节、肺、心脏、神经系统、其他。
10.
11  问诊：癃闭  2、印堂、百会的主治 3、眩晕 气血亏虚 西医：缺铁性贫血  4、消化性溃疡的并发症 消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
# 问诊：癃闭  :
# 印堂 :（1）痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证（2）头痛，眩晕（3）鼻衄，鼻渊（4）小儿惊风，产后血晕，子痫
百会:（1）痴呆，中风，失语，失眠，健忘，癫狂痫，癔病等神志病症（2）头风，头痛，眩晕，耳鸣等头面病症（3）脱肛，阴挺，胃下垂，肾下垂等气失固摄而致的下陷性病症。
# 眩晕 气血亏虚 西医：缺铁性贫血  :
# 消化性溃疡的并发症 :消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
12. 1、男，50岁，项背强直、四肢抽搐1小时问诊，2、大椎、合谷的主治，3、中医诊断：肺癌—瘀阻肺络，西医诊断：鳞状细胞肺癌，4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病。
1、男，50岁，项背强直、四肢抽搐1小时问诊:
2. 大椎: 神志、头面、气失固摄之下陷性病
合谷：头面五官、外感病症、妇产科
3、中医诊断：肺癌—瘀阻肺络，西医诊断：鳞状细胞肺癌 :
4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病:
13 。下肢肌肉萎缩腰膝酸痛2年的现病史及问诊 风寒袭肺的咳嗽的中西医诊断 秩边、环跳的主治 溃疡性结肠炎的诊断
16  。1、黑便问诊  2、外关、风池主治  3、风湿热诊断，中医诊断  4、判断漏出液还是渗出液
17 。攒竹下关主治  胃部隐痛3个月，胃镜检查胃窦部 黏膜水肿，红白相间表面有灰白色物质，说中、西医诊断   慢性肺心病的失代偿期表现   68岁男性，干咳 胸痛，消瘦，乏力三个月加重一周，进行问诊
19 。围绕 下痢赤白脓血，**灼痛 问诊；梁丘、地机主治；崩漏——血热型 = 功能性子宫出血；  肺癌按解剖学分型
20 .大便艰涩四肢不温2年，口述其现病史及问诊要点。梁丘（1.急性胃病。2.膝肿痛、下肢不遂等下肢病变。3.乳痈、乳痛等乳疾。）、阴陵泉（1.腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证。2.膝痛。）。中医诊断： 胸痹—气阴两虚，西医诊断：心绞痛？。试述原发性肺癌由原发性癌肿引起的症状（1.咳嗽，常以阵发性**性干咳为首发症状，或有少量泡沫粘液痰，并发感染后转为脓性。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。2.咯血，癌肿组织血管丰富，常引起持续或间断痰中带血，不易控制，癌肿腐蚀大血管可引起大咯血。3.胸闷、气急。4.哮鸣音。5.发热，早起阶段很少发热，常在并发感染后，或于疾病晚期癌肿组织坏死时出现发热。6.消瘦和恶病质 ，肺癌晚期由于过度消耗，加之食欲下降，进食减少，肿瘤毒素等导致体质消耗，全身营养状况恶化，表现为极度消瘦虚弱）。
21 . 心悸时发时作，胸闷烦躁伴口干苦10天的病史采集。通里（1.心悸、怔忡等心病。2.舌强不语、暴喑。3.腕臂痛） 、神门（1.心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证。2.高血压。3.胸胁痛）。双诊：中医胃痛，寒邪犯胃，西医：急性胃炎。原发性支气管肺癌远处转移的症状（1.肺转移脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、单肢麻痹、半身不遂以及其他神经症状。2.转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。3.有肝转移时，可出现厌食、肝大、黄疸和腹水等。4.肺癌多首先发现锁骨上和颈部淋巴结肿大。皮下转移时，可触及皮下结节。）
22. 胁痛问诊。 肺腧（1.咳嗽、咯血、气喘等肺疾。2.骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。）、百会（1.痴呆、中风、失语、瘛瘲、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证。2.头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证。3.脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证）  交界性早搏（1.提前出现QRS-T波群。2.逆行性P波可以位于QRS波群之前则PR间期＜0.12s、之中或之后则PR间期＜ 0.20s。3.QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽。4.代偿间歇可完全或不完全）  肾综诊断(NS诊断标准:1.尿蛋白>3.5g/d。2.血浆白蛋白低于30g/L，新标准为低于25g/L。3.水肿（看颜面及双下肢足背径前）。4、血脂升高。其中1、2、两项为诊断所必需。)
24 . 1.问诊眩晕 。 2.肺俞(1.咳嗽、咯血、气喘等肺疾。2.骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。)、气海(1.虚脱、形体羸瘦、脏器衰惫、乏力等气虚病证。2.水古不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠府病证。3.小便不利、遗尿。4.遗精、阳痿、疝气。5.月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不尽、胞衣不下等妇科病证)。3、水肿— 肾阳虚？  肾功能不全。4、风湿热的治疗（1.一般治疗，急性期应卧床休息。无明显心脏受损表现者，血沉正常后即可起床活动；有心脏炎者，炎症消失和辅助检查结果恢复正常时，提示风湿活动已被控制，但应继续卧床休息3-4周，逐步增加活动。适当加强营养，注意补充维生素B族、C等，发热期补充水分。加强护理，如保暖避寒、防湿等。2.消除链球菌感染，风湿热确诊后常规给予抗生素以消除咽部链球菌感染。首选青霉素，每日2次每次80万U肌注，一般10-14日为一疗程。对青霉素过敏者可选用红霉素，每日4次，每次0.25-0.5g，口服，共10日。3.抗风湿治疗：a，水杨酸制剂，ASA、布洛芬、消炎痛等。b，糖皮质激素，**、**、氢化可的松等）
25.  头痛问诊(1、病因诱因。2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、**的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变。4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史) 。涌泉（1.昏厥、中暑、小儿惊风等急症，及癫狂痫、失眠等神志病患。2.头痛、头晕、目眩。3.咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证。4.大便难、小便不利。5.奔豚气。6.足心热）、太阳（头痛、目疾、面瘫）。淋证—热淋， 急性膀胱炎。风湿热心脏炎的表现（病理上可分为局限性和弥漫性。局限性心肌炎病变较轻，临床上可无明显症状。弥漫性心肌炎常影响心肌营养和功能，有时尚可累及传导系统，可有心前区不适、疼痛、心悸以及充血性心力衰竭的症状。常见体征：窦性心动过、心脏增大、心音改变、杂音、心律失常、心力衰竭）。
27 癃闭的问诊，膈腧、血海的主治， 紫斑 特发性血小板减少性紫癜 急性胰腺炎的表现
28 皮肤瘀斑伴潮热汗出 问诊  至阴 檀中主治 双诊 咳嗽 上感（个人觉得哦） 急性胰腺炎鉴别诊断
29 膈腧的作用，中枢/或中脘主治，双重诊断：甲亢  内伤发热（阴虚发热）/虚劳羸瘦、。。。伴腰腿酸痛3月的问诊；急性黄疸型肝炎的分期和表现
30 便血问诊 阴陵泉 命门的主治
31 1下肢肌肉萎缩伴腰膝酸软问诊  2稚边、环跳主治  3哮病 风寒蕴肺  （肺炎）   4溃疡性结肠炎诊断
32 1、失眠问诊 2、曲池、尺泽主治 3、双重诊断：胸痹 心肾阴虚    冠心病 4、高血压病的诊断
34 1头痛眩晕的问诊  2慢性支气管炎 发作期 咳嗽 痰热郁肺  3滞针的处理  4高血压脑出血发病机制
在滞针时，如因**改变所致，可令其回复原来**，再试行拔出。如因肌肉紧张引起，宜停留片刻，或在周围穴位按压，使其松弛后出针。如针体有多处弯曲的情况，试行压迫针身，使针尖从另一处皮肤穿出，剪去针尾，用镊子将其拔出。
35：阳痿的问诊；天枢、条口的主治；消渴的中、西医诊断；降压药的分类（6类）
天枢【主治】①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。
条口 【主治】①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹痛痛。
1.利尿剂 2.B受体阻滞剂  3钙拮抗剂4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂6a受体阻滞剂
36 中风问诊；合谷及手三里的主治；双重诊断是心悸，水饮凌心证 ，急性心衰；急性胃炎的诊断。
合谷：【主治】①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。
手三里：①手臂无力、上肢不遂等上肢病证；②腹痛，腹泻；③齿痛，颊肿。
起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状，一般可作出急性胃炎诊断。发病后24-48小时内胃镜检查，可明确。
37？：胃肠型感冒问诊，合谷、地仓主治，风痰哮-哮喘急性发作，小脑出血症状
合谷：【主治】①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。
地仓：口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。
小脑出血：眩晕，频繁呕吐，后枕剧痛，步履不稳，可有眼球震颤。重者昏迷，中枢性呼吸困难。
38．1.病史采集。儿童，10岁/或10月男婴，发热，两腮肿痛。 2.条口、承山的主治。 3.青年男性，腹部持续疼痛，右上腹压痛、反跳痛，麦氏点压痛，血象高。（大致是这样）根据病案做出中医及西医诊断。腹痛—瘀血内阻。急性阑尾炎。中毒性/或病毒性痢疾的治疗（用西医回答）。
条口 ①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹痛痛。
承山 ①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。
1.抗菌2.抗休克（扩充血容量、血管活性药物、纠正代谢性酸中毒、糖皮质激素）3防止脑病4抢救呼吸衰竭
40．定喘、肺腧的主治病症  病例：紫癜、特发性血小板减少性紫癜  肾病综合征的并发症  行经腹痛的问诊
定喘①哮喘，咳嗽；②肩背痛，落枕。
肺腧 ①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。
并发症：（1）感染：上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。
　  （2）血栓、栓塞形成：动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。
　  （3）肾功能损害：（急性肾功能损害、肾小管功能损害）。
　  （4）其它：蛋白质及脂肪代谢紊乱 。
41.
42．问诊是 乳癖；晕厥的主治穴位，主治方法；肺痨；急性胰腺炎的诊断方法
晕厥主穴：水沟，中冲，涌泉，足三里；配穴：虚证加气海、关元、百会，实证加合谷、太冲。
晕厥主治方法：醒神回厥
肺痨诊断：1与肺痨患者有接触史；2以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体消瘦为主要表现；3、初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振及形体渐瘦。
急性胰腺炎的诊断：P375，上腹痛，暴食及饮酒后发生上腹部持续的疼痛、恶心、呕吐,应及时做血、尿淀粉酶测定，必要时做腹水淀粉酶检查。血淀粉酶>500苏氏单位/升。间质性胰腺炎病情轻，预后好，易诊断。而出血坏死型病情重，预后差，有时因症状不典型及淀粉酶正常而不易诊断。故及早明确是否为坏死型对及时救治非常重要。以下：休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不张、消化道出血及皮肤紫斑、DIC、血钙降低、血糖升高、急性肾衰。
44 桡骨骨折问诊   腰部扭伤的治法主穴 哮病肺肾气虚西医病名支气管哮喘 重症肝炎的临床表现
主治穴位：阿是穴、大肠腧、委中、膈腧、肾腧、夹脊
哮病：1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。2.呈反复发作性。3.发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱”。
支气管哮喘：1．反复发作的喘息，多数呈突然发作。部分患儿发作前有上感前驱史，或在运动后发作，可有变应原接触史或理化因素**，或有一定好发季节或时间特点，往往有个人或家庭过敏史。 2．发作期间患儿喘息、气短、胸闷明显，或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。投用支气管扩张剂后症状、体征减轻或缓解。 3．哮喘持续>24 小时，呼吸困难严重，低氧血症，心功能不全，称“哮喘持续状态”，属危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。 4．白血细胞数正常或增高，分类可见嗜酸粒细胞增加。痰涂片可见嗜酸粒细胞增多。部分血清IgE增多。发作期间X线检查可见肺气肿及肺纹理增深。
重症肝炎：（1）急性重症肝炎：①黄疸迅速加深；②明显出血倾向；③肝萎缩，可有肝臭，肝浊音界进行性缩小；④神经系统症状有烦躁，谵妄，定向力、计算力障碍，嗜睡，以至昏迷，多数病人有脑水肿；⑤肝肾综合征，尿少，尿闭及氮质血症。化验检查：肝功能严重损害，血清胆红素在171μmol/L 以上，凝血酶原时间显著延长，血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低，急性黄疸型病人，如出现高热，严重消化道 症状(如食欲极度缺乏，频繁呕吐，腹胀或有呃逆)，极度乏力，同时出现行为异常，性格改变，意识障碍，精神异常等昏迷前驱症状时，即应考虑本病。即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功明显异常，又具有上述消化道和精神症状者，亦应考虑本病。常合并上消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功衰竭而死亡。病程一般不超过14天。(2)亚急性重症肝炎：急性黄疸型肝炎，起病后超过10天以上，8周以内，具有以下指征者： ① 黄疸迅速上升(数日内胆红素上升大于171μmol/L)，肝功能严重损害(ALT升高或有酶胆分离，白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高)，凝血酶原时间明显延长，或胆碱酯酶活力明显降低； ②高度无力及食欲明显减退，顽固性恶心呕吐，重度腹胀及腹水，明显出血倾向、烦躁或嗜睡等。可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡或发展为坏死后肝硬化。

46  痛经实证取穴，胁痛取穴，便秘问诊，乳腺囊性增生病理分型！乳痛、普通、腺病小叶增生、纤维腺病、纤维化、囊肿
痛经实证：主穴—中极，次髎，三阴交；配穴—寒凝加归来、地机，气滞加肝腧、太冲，腹胀加天枢、足三里，胁痛加支沟、阳陵泉，胸闷加檀中、内关。
胁痛:主穴—期门，支沟，阳陵泉，足三里；配穴---肝气郁结加内关、太冲，气滞血瘀加膈腧、太冲，肝胆湿热加丰隆、侠溪，肝阴不足加肝腧、三阴交。
乳腺增生的程度分期：一、乳腺增生（Ⅰ期乳腺增生）：是乳腺的初期增生，多发生在25～35岁，症状表现较轻，属于乳腺增生Ⅰ期。在乳腺增生患病率中占70%以上，往往不被引起重视，不积极治疗任其发展。其表现的症状可能就只是月经前一个星期左右**出现疼痛感，而在月经来之后此症状就消失。疼痛时间比较短（可能只有三四天的时间）。这个时期的治疗也是最容易的，时间上也会比较短一些。 二、乳腺小叶增生（乳腺小叶末梢导管扩张症，Ⅱ期乳腺增生）：是乳腺初期增生的进一步发展，从增生发展到乳腺导管扩张，在检查中常表现为小叶末梢导管扩张的信息。症状表现严重，属于乳腺增生Ⅱ期。患者的常见症状不仅仅是**疼痛，较Ⅰ期的疼痛症状，小叶增生期的**疼痛周期性不是那么强，很多**疼痛则会于情绪变化有关系，生气和劳累时都能明显的感觉到**刺痛。另外疼痛还会辐射到肩部、背部等处，致使女性患者在做家务时间长或者是电脑工作者长时间工作会都会感到上肢酸痛。 三、囊性增生（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，Ⅲ期乳腺增生）：是乳腺二期增生的进一步发展，多发生在40～55岁，症状表现非常严重，属于乳腺增生Ⅲ期。囊性增生的恶变率在70%以上，也就是说比良性的纤维瘤的癌变机率都要高些，处于这个增生期的女性更应该引起重视，积极治疗和定期检查是非常必要的。检查时的表现可能会乳管有一些囊性扩张，常见的也都伴随有**溢液，颜色多为黄绿色、棕色或血性，也有一些为无色的液体。 四、乳腺囊肿病（Ⅳ期乳腺增生）：乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡，形成囊肿性肿块，癌变率90%以上。 五、乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）：多由囊性增生和囊肿进一步发展而来，乳腺癌的肿块大多数为无痛性的，并且患者自我检查时都能发现肿块的形态跟其他的肿块不一样。乳腺癌肿块大多数为孤立性的单个肿块，质地属于坚硬，与周围的组织界限不清。乳腺癌的治疗方法大多数都是选择手术切除，这又分为保乳治疗、放射治疗、全切手术治疗等等。目前来说增生类的癌变机率总体上来说还是比较小的。有些家族性的乳腺癌患者容易患 ，另外就是有乳腺增生并且一直没有进行治疗和改善致使病情发生恶化的多些。基本上在增生阶段就进行治疗的患乳腺癌的少一些。
46 1.尿路结石问诊 2.针灸高热治法、风热配穴 3.黄疸中西医诊断 4.慢性房颤治疗 （注意：有2题46题？）
.高热针灸处理（大椎，十二井，十宣，曲池，合谷），风热配以（曲池、尺泽）
黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染，结合肝功能等项目很容易进行诊断。当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)时则为显性黄疸。
  中医黄疸：1、目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为重要特征；2、常伴有食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状；3、常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、积等病史。
慢性房颤：因房颤的病因主要是高血压，所以做好高血压的预防工作是很有必要的。养成良好的生活习惯，保持愉快的心境是房颤的预防最基本的。其次，房颤病人生活中要戒烟，限制饮酒。避免含有**的饮食、药物，诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。因药物治疗是房颤治疗的基础，所以采用一些药物如***、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60至70次每分钟的理想标准，可使患者憋气、心慌症状消失。服用抗凝血药如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成，预防脑中风等危险地发生。同时，在进行房颤预防的时候要注意：房颤一旦发生，由于电重构规律，即便除去病因，房颤仍然会发生。因此一切引起房颤的病因应在房颤发生之前给予去除才能真正做到预防房颤。LIFE试验发现使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾、缬沙坦等可以减少新发房颤的发生，已发生过房颤复律后可巩固维持窦性心律，这类药提供一个很好的房颤预防的方法。
47：1、咳嗽，咽痛，咯吐黄痰三天，问诊现病史及相关病史2晕厥处理的主穴及配穴  3痢疾（休息痢），慢性细菌性痢疾 4急性肾小球肾炎的尿液变化
49  1. 多饮多食伴消瘦1年，围绕主诉问诊。
2. 急性腰扭伤的治法、取穴。
治则：舒筋活血，消肿止痛，理筋整复
  取穴：足太阳经、督脉经穴为主。
主处方取穴：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及腰臀部阿是穴。
腰痛点：在手背侧，当第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当掌横纹与掌指关节中点处（或掌骨歧缝处），一侧2穴。（主治急性腰扭伤）
3. 中西医诊断忘了。
4. 消化道溃疡幽门梗阻的内科处理: a. 禁食和胃肠减压；b. 补充水及电解质；c. 洗胃；4. 积极治疗溃疡病。
50   1. 问诊大便秘结5年     
2.痛经实症的主穴，胁痛的配穴
痛经 三阴交 中极 次醪  胁痛+阳陵泉　光明
3. 中医病名 水肿；西医病名慢性肾炎
4. 乳腺囊肿的分型：乳痛症型（生理性的单纯性乳腺上皮增生症）、普通型、腺病小叶增生症型、纤维腺病型、纤维化型和囊肿型（即囊肿性乳腺上皮增生症）
51  1.“身目俱黄，胸闷脘痞”问诊
2. 三阴交、大肠腧主治病症
  三阴交 – 肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；心悸、失眠、高血压；下肢痿痹；阴虚诸证。
  大肠俞 – 腰腿痛；腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证
3. 中医诊断痹症，痛痹，西医：类风湿性关节炎
4. 急性气管支气管炎与流感鉴别：主要根据病史及临床症状。急性起病、咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查无异常发现。  
52．1. 喉中异物的病史采集
2. 断针的处理: 医者态度必须从容镇静，瞩患者切勿变更原有**，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。
3. 排柏油样便黑便的中西医诊断
4．流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎的辨别诊断要点：流行性腮腺炎有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大临床表现。腮腺肿大多先于一侧，2-4天又累及对侧；发病前有2-3周有接触史，发病早期多有血清淀粉酶和尿淀粉酶增高。而化脓性腮腺炎多为一侧腮腺肿大，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。白细胞计数和中性粒细胞百分数明显增高。
53 1.男，XX岁，头痛欲裂4年/或四小时问诊
2. 腰痛留针一小时滞针的处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。
3. 肌衄血小板50 伴气虚表现 中医诊断：紫斑，西医诊断：特发性血小板减少性紫癜
4. 桡骨下端骨折伸直型临床表现：跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远端向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形；向桡侧移位时，呈“枪上***状畸形”；缩短移位时，可触及上移的桡骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧；如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。
53  1. 身目发黄1个月的问诊 （注意：有2题53题？）
2. 断针的处理 (见52)
3. 内伤发热？肝硬化
4尿素氮/肌酐 20:1 的临床意义：正常时20：1，肾小球疾病时，是比值增大，肾前因素比例更高，达40：1，肾小管严重损伤时比例可低于10：1，尿路梗阻时bun and Cr可同时按比例增高
55．1 男65咳嗽咳痰的问诊  
2双诊断：慢性支气管炎 发作期  咳嗽 痰热郁肺  
3单方向捻转滞针的处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。
4高血压脑出血发病机制：高血压形成脑出血的机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说。一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血，脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生。 　　(1)微动脉瘤破裂：  (2)脂肪玻璃样变或纤维坏死：  (3)脑动脉粥样硬化： (4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：
偶然的一次淋巴偏高，其实是正常的，只有持续的增高，才有诊断意义。持续的淋巴增高，大多见于病毒感染引起如病毒性感冒，或骨髓造血方面出现异常等。
56 号 a.痢疾问诊   
b.重症晕针处理处理 ：立即停止**，或停止留针，退出全部已刺之针，扶病人平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶或温开水，即可恢复。 不能缓解者，在行上述处理后，可指按或**急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等。也可灸百会、关元、气海。若仍人事不省、呼吸细微、脉细弱者，可采取现代急救措施。在病情缓解后，仍需适当休息。  
c.痹症  类风湿关节炎
d.慢支与支气管哮喘的鉴别
慢支：咳嗽、咯痰或伴喘息每年发病持续三个月，连续两年或以上并排除其它心、肺疾患时，可做出诊断。 如每年发病持续不超过三个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。
分型：单纯性(只有咳嗽、咳痰症状)、喘息型(咳、痰、喘均有，并伴有哮鸣音)
分期：A、急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰液，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或痰、喘、咳等症状任何一项明显加剧
B、慢行迁延期：指有不同程度的痰、喘、咳等症状迁延1m以上者
C、临床缓解期：经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2m以上
支气管哮喘：多有鼻、眼睑痒，打喷嚏，流涕、干咳等黏膜过敏先兆，继则出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷，被迫采取端坐位，两目直视，两手前撑，两肩耸起，大汗、紫绀，喉中发出阵阵哮鸣音，表情痛苦异常。发作持续时间长短不一。胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两非满布哮鸣音。发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解。
57 一：XXX，32岁，产后3天，高热寒战2小时。围绕主诉，口述该患者的现病史和临床问诊内容；
二：针灸弯针的处理（见52）
三：XXX，小便灼热，尿血4天…（一系列体格检查）…，辅助检查：尿常规里出现大量血细胞，白细胞，蛋白，U型管，抗O抗体高浓度（印象中是这样）。说出其中医诊断症状及症候和西医诊断。------尿血—下焦湿热；急性肾小球肾炎。
四：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点
　①多次实验室检查血小板减少。②脾脏不肿大或仅轻度肿大。③骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。④具备下列五项中任何一项者：**治疗有效者；切脾治疗有效；PA Ig增多；PA C3增多；血小板寿命测定缩短。⑤排除继发性血小板减少症。
59 .1脱肛的问诊
2血肿的处理: 出血者，可用棉球按压较长的时间和少施**。若微量的皮下出血而引起局部小块青紫，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷，以促使局部淤血消散吸收。
3中医诊断：心悸（心胆气虚）西医诊断：心动过速
4淋巴细胞升高的临床意义：炎症
60.（1）小儿11岁，发热，腮部红肿等待（也就是痄腮）的临床问诊
  （2）给一段临床表现问是什么病？哪个证型？ 西医病名/答案为：喘证 喘脱证  支气管哮喘  
（3）胸腔积液一段临床表现描述和实验室检查结果，问可能引起这些反应的病有哪些。胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转（4）忘了

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谢谢楼主分享！！即将要考的同志抱走，希望今年能用上！！

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很好呀，这么具体，要是能把2009-2010-2011的第二站的操作题目汇总一下，估计复习量能减少不少。

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很宝贵的资料，好好看，希望今年过11!

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很好的复习资料 收藏起好好复习

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不错，不错，很好！

恶***蚊

楼主和大家一起分享就值得赞啊，非常值得表扬的行为啊，好人好人好人好人！！！大家一起努力

恶***蚊

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的处理（见52）  三：XXX，小便灼热，尿血4天…（一系列体格检查）…，辅助检查：尿常规里出现大量血细胞，白细胞，蛋白，U型管，抗O抗体高浓度（印象中是这样）。说出其中医诊断症状及症候和西医诊断。------尿血—下焦湿热；急性肾小球肾炎。 四：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点 　①多次实验室检查血小板减少。②脾脏不肿大或仅轻度肿大。③骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。④具备下列五项中任何一项者：**治疗有效者；切脾治疗有效；PA Ig增多；PA C3增多；血小板寿命测定缩短。⑤排除继发性血小板减少症。 59 .1脱肛的问诊 2血肿的处理: 出血者，可用棉球按压较长的时间和少施**。若微量的皮下出血而引起局部小块青紫，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷，以促使局部淤血消散吸收。 3中医诊断：心悸（心胆气虚）西医诊断：心动过速