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b****8 · 发表于 2012-3-3 09:34

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病人为我科住院10天病人，病人2年前因胆囊结石并胆囊炎行胆囊切除术，此次以“阻塞性黄疸”收入院，入院后完善各项化验检查，下面将病人病史、体格检查、化验检查、影像学检查贡献给大家，病人及家属刚开始不同意手术治疗，反复详细解释后，行手术治疗，但无奈肿瘤已切除不能，胰十二指肠切除未能实现，仅能行胆肠吻合术，手术顺利，术中出血少，术后恢复顺利，望大家仔细讨论此病人诊治细节，各抒己见！
备注：“请忽略病人的姓名，保护病人的隐私是我们义务！！”
分享是福，贡献是德，共同进步共同提高！
相继还有几例病例，共勉~~~

病史：

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2012-3-3 09:29 上传

化验检查：
术前

术后

腹部增强CT：

手术记录：

z****g · 发表于 2012-3-3 22:39

如果术前考虑胆总管下段梗阻，最好能做一个ERCP。
术中是否行胆道镜探查及活检？
感觉手术有点仓促，做CT最好做薄层CT扫描，跨度太大，不利于观察病变部位。

b****8 · 发表于 2012-3-4 11:42

斑竹说的很是对，回答几个小问题：
1.病人术前住院10天，每天谈话，从急症手术谈话开始，病人及家属由于家庭及资金问题迟迟未予答复，ERCP谈话时讲的很明确，既能做出活检诊断，又能缓解胆总管高压，缓解阻黄，由于我院技术原因，要去上级医院去做，直接拒绝
2.术中探查时，胆总管下段狭窄，探子尚能通过，由于之前行胆囊切除术，术中见肝下念连致密，腹腔壶腹部周围水肿严重，触之处血，病人自己联系张教授，未予行胆道镜活检或术中直接取活检，术前病人无胰腺炎表现，术中见胰腺通体硬化，遂与病人家属沟通后，建议病人体质较差，很胖，阻黄时间长，不宜行较大手术，仅解决胆道梗阻，行胆肠吻合术
3.CT是否薄层扫描我们不能决定，此举仅我院影像科操作，对于肿瘤较小的病人，我们亦想得到好的薄层扫描
其他，个人现实观点：由于病人年龄较大、体质差、阻黄时间长、家庭矛盾、资金不足等等原因，行胆肠吻合术不失为一种可行的手术方式，愚见，望斧正

x****u · 发表于 2012-3-5 11:31

回复 1# bai48136258

学习了！

z****g · 发表于 2012-3-5 21:26

薄层CT可以检查单上注明要求，尤其是发现病变时应该病变处薄层扫描能够更好地显示病变。
个人感觉术中胆道镜还是非常有必要做，否则后期该如何进一步治疗？是胆道下端结石？**肌狭窄？还是肿瘤？
另：不知胆肠吻合做的R-Y胆肠吻合还是袢式胆肠吻合？

b****8 · 发表于 2012-3-5 21:33

本帖最后由 bai48136258 于 2012-3-5 21:34 编辑

另：不知胆肠吻 ...
zzhwxg 发表于 2012-3-5 21:26

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个人也觉得应该行胆道镜，但上级领导一句话，我们也没办法，理论上应该做，支持
另：行的Roux-en-Y，我传的手术记录上有的~~

飞****钳 · 发表于 2012-3-7 19:40

建议楼主以后上图片把图片涉及的医院名字病人姓名处理一下，避免一些不必要的麻烦

b****8 · 发表于 2012-3-7 21:34

回复 7# 飞舞的血管钳

楼主提醒的是，主要是截图太多，处理起来需要时间，不过，为自己考虑，应该注意安全，感谢提醒，送花奖励

x****u · 发表于 2012-3-8 16:34

回复 1# bai48136258

学习了！

z****g · 发表于 2012-3-20 00:11

不会的，现在通货膨胀啊，每天来有爱币，发帖、回帖均有爱币的。

Y****C · 发表于 2012-3-22 23:35

本帖最后由 YJH123GC 于 2012-3-22 23:36 编辑

我也碰到类似病例，也是梗阻性黄疸，术中探查发现壶腹部肿瘤，术中建议行胰十二指肠切除术，但家属不同意，改行胆肠吻合，术后8月，家属要求再次剖腹探查，发现无法切除，主要是和门腔静脉、肠系膜血管固定，本院不具备相应的血管手术条件，术后给予健择化疗数次，后又出现壶腹部十二指肠梗阻，行胃空肠吻合，一共生存近3年时间。

小*镇 · 发表于 2012-3-23 23:32

我也碰到类似病例，也是梗阻性黄疸，术中探查发现壶腹部肿瘤，术中建议行胰十二指肠切除术，但家属不同意，改行胆肠吻合，术后8月，家属要求再次剖腹探查，发现无法切除，主要是和门腔静脉、肠系膜血管固定，本院不具备相应的血管手术条件，术后给予健择化疗数次，后又出现壶腹部十二指肠梗阻，行胃空肠吻合，一共生存近3年时间。

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