霉菌性**炎(monilial or mycotic vaginitis)

妙**音

由霉菌感染引起，其发病率仅次于滴虫性**炎。念珠菌性**炎多见于**、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。霉菌性**炎是由什么原因引起的？
　　霉菌(fungus)有许多种file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif在人体最主要的为白色念珠菌属。**感染80～90%系白色念珠菌引起，其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属(Tomlopsis)file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif故霉菌性**炎实际上即念珠菌**炎或**念珠菌病(vagmalcandidiansis)。白色念珠菌呈卵圆形，由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif假菌丝与孢子相连成分支或链状。念珠菌通常是一种**物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif粘膜、消化道或其他脏器中，经常在**中存在而无症状file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif白带增多的非孕妇女中，约有10%、孕妇中约有30%在**内有此菌寄生file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif当**糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif便可成为致病的原因，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使霉菌感染大为增加file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif因为上述两种药物可导致机体内菌群失调，改变了**内微生物之间的相互制约关系，抗感染的能力下降file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif此外，维生素缺乏(复合维生素B)、严重的传染性疾病file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期**上皮细胞糖原含量增加，**酸性增强file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif霉菌性**炎有哪些表现及如何诊断？
　　【临床表现】
　　念珠菌感染最常见的症状是白带多file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif外阴及**灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴**炎)file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif典型的白带呈凝乳状或为片块状，**粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性**炎的瘙痒症状尤为严重file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif尿痛及{BANNED}痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif却无任何临床表现。
　　【诊断】
　　根据典型的临床表现及目检**排泄物file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif诊断霉菌性**炎，通常并无困难。但对非典型病例file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif必须作**分泌物检查。可直接取**分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif加盖玻片，微加热镜检，红file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示，并有微芽或分子孢子(conidia)贴附file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif但此法可靠性较低(60%)。如取**分泌物涂片经革兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分支状，容易辨认，可靠性可提高至80%file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif最可靠的方法是进行霉菌培养。此外，亦要注意相关的诱因file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。霉菌性**炎应该做哪些检查？
　　严重及顽固性外阴瘙痒file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif首先应考虑是否霉菌感染，可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分支和芽胞file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif白色念珠菌为卵圆形，革兰氏染色阴性，但染色常不均匀file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif约3～5μm（较葡萄球菌大数倍），常产生长芽而不脱落（芽胞），以致形似菌丝而实非菌丝file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif故称之为假菌丝。霉菌性**炎容易于哪些疾病混淆？
　　须与滴虫性**炎相鉴别file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif多不困难。在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊为滴虫性**炎。室湿过低时滴虫活动力也减低file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif霉菌性**炎可以并发哪些疾病？
　　宫颈糜烂file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif尿道炎等。霉菌性**炎应该如何治疗？
　　洗净外阴或1∶5000高锰酸钾液坐浴file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif局部涂2%龙胆紫液。
　　近年应用制霉菌素(nystatin)效果显著file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif
　　用法：10万U**栓剂file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif早、晚各1次，塞入**深处file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif共5日。洗净外阴，局部涂搽制霉菌素软膏(10万U/g)2～3次/dfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif治疗后为了促进**上皮再生，可应用少量雌激素(已烯雌酸0.25～0.5mg/日，3～5天)file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif复发病例应考虑消化道带菌，可同时加服制霉菌素50万U/次，1日4次file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif
　　目前尚未发现对制霉菌素抗药的白色念珠菌file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif复发者多为用药剂量不够，治疗不彻底，或治疗期间未严格执行禁欲;或男性未予治疗file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif此外，近年应用杀霉菌剂如酮康唑、曲古霉素file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif克霉唑均有效，详霉菌性**炎。

霉菌性**炎应该如何预防？

注意事项：1file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif治疗期间应注意夫妇双方同时治疗，避免交叉感染，禁止性生活。

2file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif对易复发者，口服用药与局部用药联合。

3file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif**紧身**，不用不洁冲洗器具。