关于吸入性糖皮质激素预防COPD急性加重的随机对照试验的系统回顾及多元回归分析

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关于吸入性糖皮质激素预防COPD急性加重的随机对照试验的系统回顾及多元回归分析

背景和目的
既往研究显示吸入性糖皮质激素 (ICS) 可以减少COPD急性发作的频率。然而，COPD患者的基础肺功能与ICS减少COPD急性发作频率之间的关系尚不明确。鉴于此，我们进行多元回归分析以评价ICS对于预防COPD急性加重的有效性。

方法
在Pubmed、EMBase和Cochrane对照试验数据库 (1988–2008)中，检索已发表的关于ICS和空白对照预防COPD急性加重有效性的研究资料。 采用随机效应模型评估ICS组和对照组COPD的急性加重次数，汇总纳入研究的RR和95%CI。同时用基础FEV1进行加权随机效应的多元回归分析。

结果
收集了11项研究， 共8 164例患者。 与空白对照组相比， ICS组患者的COPD急性加重发生次数有所减少 (RR 0.82， 95%CI 0.73 ～ 0.92)。 统计表明各项研究数据存在明显的异质性， 但无证据提示存在出版偏倚。敏感度分析显示，ICS仅使FEV1 ＜50%的患者获益 (RR 0.79，95%CI0.69 ～ 0.89)，存在统计学意义上的异质性。多元回归分析表明ICS对于降低COPD患者急性加重发生的百分比与COPD的严重程度无关 (COPD的严重程度根据FEV1来评估)。

结论
ICS对于预防COPD患者的急性加重轻度有益，多元回归分析显示这种受益与患者的基础肺功能无关。 因此ICS对于预防COPD急性加重的作用被夸大了。
【英文原件请参阅  CHEST 2010;137(2):318–325】