腹痛 便秘5天

天**星

患者 女 18岁 学生
=== 2012.02.24 18:19:13 ===
主诉：腹痛 便秘5天
现病史：夜里脐周下方疼痛，呈阵发性疼痛 胀痛 ，无放射性疼痛。疼痛于**改变无关，痛后想大便 大便干 ,，便后疼痛缓解，疼痛时无出汗，无恶心呕吐 无便血 ，无里急后重感 无发烧头痛咳，无尿频尿急尿痛，无畏寒怕热 ，无口渴，无胸闷心悸头晕浮肿惊厥，无黄疸，未曾治疗，病后饮食睡眠小便短，少，色黄，大便早晨软成型，夜结干。体重无明显改变。
既往史：生后腹部就膨隆，无黄疸或反复腹泻腹痛，无呕吐或发烧惊厥史，无四肢水肿史，3岁时因为腹部较大而做腹部CT 正常，具体CT情况不清。11岁1次 13岁1次 17岁1次上消化道出血 无乙型肝炎病毒感染、血吸虫病、腹部手术史及
药物过敏史：无
个人史：生于当地，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无不良生活嗜好，无毒物接触史。有无吸烟嗜好
婚育史：
月经史：上月农历11月经初潮 ，量少 行3天 无痛经
家庭史：一姐一哥 发育正常家族中无肝病史 无神经系统或精神疾病糖尿病遗传病史 无结核病史 父亲胃癌去世
体格检查：　体温36 ℃，脉搏75/min，呼吸18/min，血压123/82，发育正常，营养中等。神志清楚，，自动**，对答切题，体检合作。　　皮肤　　 无明显黄染，无皮疹、出血点、色素沉着、血管蛛及肝脏。毛发分布正常。　　淋巴结 未触及明显肿大的浅表淋巴结。　　　 头颅无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发黑、有光泽，无秃发。眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如。结膜无充血，无水肿。巩膜无黄染，角膜透明未见K-E环。两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。　耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。口唇红润、无疱疹，齿龈无肿胀、出血及溢脓。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁无充血。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。软腭运动对称，悬雍垂居中。　　 颈部　柔软，对称，颈静脉无怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节　、触痛，未闻及血管杂音。 胸廓 无畸形，两侧对称，运动正常，肋弓角约90o，胸壁无静脉曲张及压痛。肺脏 视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度无增强。触诊：两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感。叩诊：呈清音。　　 听诊：呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，未闻及干湿啰音，未闻胸膜摩擦音。　　心脏：听诊：心律75±/min，心律齐，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。　　腹部　视诊：腹膨隆，两侧对称，腹壁静脉无显露，未见肠型、蠕动波及异常搏动。无局部异常隆起。
　　 触诊：腹柔软，无压痛、反跳痛。肝肋下未及，脾肋下脐平，质如鼻尖、边钝，无触痛 ，胆囊、肾未触及。肝颈回流征阴性　　 叩诊：上腹呈鼓音，肝区无叩击痛。腹部无移动性浊音。　　 听诊：肠鸣音存在，不亢进，未闻气过水声及血管杂音。　　脊柱及四肢 脊柱呈生理弯曲，各椎体无压痛。肋脊角无叩击痛。四肢无畸形，下肢凹陷性浮肿，无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。关节无红肿，运动自如。无水冲脉、枪击音及毛细血管搏动。桡动脉、足背动脉搏动存在。　　神经系统　肢体感觉正常，运动无障碍。肱二头肌腱、三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常。巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性。伸手无震颤 。
辅助检查：2012 01 04 上消化道出血时检查：胃镜 上中下段食道静脉重度曲张 胃底静脉 重度曲张 慢性胃炎 腹部CT
肝脏边缘清，肝内见散在多发囊状、团块状低密度影，增强后病变强化不明显。门静脉未见负影。胆囊壁清，周围间隙可辫，脾明显增大，延迟后脾内见不规则的片状低密度影，范围不超过1厘米，边缘欠锐利，脾门前方血管粗大迂曲，血管内侧缘胰左侧缘见2。3的结节影，增强后强化不明显，边缘清。左侧膈肌脚旁见异常血管影，静脉期上见与左肾血管相连。腹膜后未见明显增大的淋巴结，脾外侧见液性密度影。
结论：
1 肝内多发性占位 考虑先天性胆管囊肿可能性大
2脾大 脾内数处低密度灶 性质待定
3肝脾间血管粗大迂曲，考虑侧枝循环形成
4 胰脾间结节影，性质待定
5 少量腹腔积液
血生化全套：
总蛋白 52 白蛋白 28。2 碱性磷酸酶 127 糖7。6 CKMB同工酶 75。7 钙 1。88 磷 1。6
讨论：该患者诊断及如何进一步检查和治疗

g****n

手机回帖无法赘述，怀疑寄生虫病，建议肝脏穿刺活检，寄生虫相关实验室检查。

江**生

有不能排除布卡？食管胃底静脉为何重度曲张？作血管彩超排除撒，另外腹部X线检查，妇科会诊。反正都不好解释。

满****n

肝癌 寄生虫病 应做肝穿刺活检，肝功检查。

天**星

回复 4# 满天星yuan


    肝癌能活这么长时间？

仓*

先天性肝内胆管囊肿，胆汁淤积性肝硬化，门脉高压并发食道胃底静脉曲张、脾肿大。应进一步查肝功、总胆红素、抗核抗体以确定是否自身免疫引起，彩超等。

防**虚

女 18岁 学生
月经史：上月农历11月经初潮
这么大了才初潮  严重怀疑 肾功能 建议查内分泌情况

率***猪

回复 7# 防止肾虚


  肝肾同源之理吧。。。。。。。

c****3

肝癌不做第一考虑，这么年轻，第二可以考虑寄生虫感染，特别是影响学检查