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[病例讨论] 右臀部脂肪瘤?

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1# 楼主
发表于 2012-2-21 22:41 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
  • 性别: 男 年龄: 66 岁
  • 主诉: 发现右臀部肿物30年余,伴右下肢酸困40天余
  • 现病史: 约30年前无意中发现右臀部无名肿物,无疼痛、发热,无下肢疼痛,活动受限,未在意,未治疗。肿物一直没有增大,约40天前出现右下肢酸困,活动后加重,休息后减轻,曾在当地卫生所给予理疗,效果欠佳,进为求进一步治疗,门诊检查后以“右臀部肿物”收入我科。入院以来神志清,精神可,饮食、睡眠可,大、小便正常
  • 既往史: 既往体健,无药物过敏史。
  • 体格检查: 查体:T:36.℃;P:80次/分;R:20次/分;BP:130/80mmHg 右臀部可触及一大小约4x4cm肿物,质软,表面光滑,无红肿、压痛,边界清,活动度可。余无异常。生理反射存在,病理反射未引出。
  • 辅助检查: CT(2012.2.11 本院)示:右臀部脂肪瘤?。
  • 初步诊断: 右臀部脂肪瘤?。
  • 诊断依据: 发现右臀部肿物30年余,伴右下肢酸困40天余查体:T:36.℃;P:80次/分;R:20次/分;BP:130/80mmHg 右臀部可触及一大小约4x4cm肿物,质软,表面光滑,无红肿、压痛,边界清,活动度可。余无异常。生理反射存在,病理反射未引出。 CT(2012.2.11 本院)示:右臀部脂肪瘤?。
  • 鉴别诊断: 臀部脓肿:患者有红、肿、热、痛等炎症症状,肿物穿刺可鉴别。坐骨结节囊肿:肿物位置深,与坐骨结节关系紧密,质硬,活动度差,CT可鉴别。
  • 诊疗过程: 完善检查无手术禁忌行右臀部肿物切除和坐骨神经探查术,术中见臀大肌和臀小肌之间有一6X4cm的脂肪瘤,其下为坐骨神经,稍有压迫,给予小心剥离肿物后探查坐骨神经无异常后,无活动性出血,术毕术后给予营养神经药物应用后右下肢仍有酸困感现术后第十天
  • 讨论内容: 诊断有无漏诊,治疗上是否得当,还需要怎样治疗
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    希望大家给个好的建议和意见
    2# 沙发
    发表于 2012-2-21 23:41 | 只看该作者
    术前缺少详细的专科检查,你既然怀疑肿瘤压迫坐骨神经,那么术前关于坐骨神经的相关体格检查怎么都没有做啊?
    你只是想当然的把右下肢的酸困归咎于那个靠近坐骨神经的“脂肪瘤”,这样的诊疗不能让人信服。
    事已至此,只能将错误坚持到底了,跟病人说神经的恢复比较慢,叫他回家观察几个月先了。
    3# 板凳
    发表于 2012-2-22 12:09 | 只看该作者
    谢谢你的回复,有没有好的药物治疗呢
    4
    发表于 2012-2-25 12:17 | 只看该作者
    回复 3# 医德民


       药物作用不大,也只有些营养神经的药用用,就当安慰剂吧
    5
    发表于 2012-2-25 14:59 | 只看该作者
    没有把手术切除的组织送病检吗?
    6
    发表于 2012-2-26 11:44 | 只看该作者
    活动后加重,休息后减轻,似有椎管狭窄的嫌疑,建议查腰椎CT,排除一下,表面光滑且有活动度的肿块,影响坐骨神经的说法有待商榷。
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