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注册时间2010-12-4
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性别: 男 年龄: 66 岁
主诉: 发现右臀部肿物30年余,伴右下肢酸困40天余
现病史: 约30年前无意中发现右臀部无名肿物,无疼痛、发热,无下肢疼痛,活动受限,未在意,未治疗。肿物一直没有增大,约40天前出现右下肢酸困,活动后加重,休息后减轻,曾在当地卫生所给予理疗,效果欠佳,进为求进一步治疗,门诊检查后以“右臀部肿物”收入我科。入院以来神志清,精神可,饮食、睡眠可,大、小便正常
既往史: 既往体健,无药物过敏史。
体格检查: 查体:T:36.℃;P:80次/分;R:20次/分;BP:130/80mmHg 右臀部可触及一大小约4x4cm肿物,质软,表面光滑,无红肿、压痛,边界清,活动度可。余无异常。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查: CT(2012.2.11 本院)示:右臀部脂肪瘤?。
初步诊断: 右臀部脂肪瘤?。
诊断依据: 发现右臀部肿物30年余,伴右下肢酸困40天余查体:T:36.℃;P:80次/分;R:20次/分;BP:130/80mmHg 右臀部可触及一大小约4x4cm肿物,质软,表面光滑,无红肿、压痛,边界清,活动度可。余无异常。生理反射存在,病理反射未引出。 CT(2012.2.11 本院)示:右臀部脂肪瘤?。
鉴别诊断: 臀部脓肿:患者有红、肿、热、痛等炎症症状,肿物穿刺可鉴别。坐骨结节囊肿:肿物位置深,与坐骨结节关系紧密,质硬,活动度差,CT可鉴别。
诊疗过程: 完善检查无手术禁忌行右臀部肿物切除和坐骨神经探查术,术中见臀大肌和臀小肌之间有一6X4cm的脂肪瘤,其下为坐骨神经,稍有压迫,给予小心剥离肿物后探查坐骨神经无异常后,无活动性出血,术毕术后给予营养神经药物应用后右下肢仍有酸困感现术后第十天
讨论内容: 诊断有无漏诊,治疗上是否得当,还需要怎样治疗
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