眼科显微手术学基本知识

柳****0

显微手术人体工程学是研究手术医师与显微镜，显微器械和手术对象相互关系的科学四大要素：医师、显微镜、显微器械、病人眼睛。主要由以下五方面：
1. 手术显微镜与医生匹配；
2. 手术显微镜与手术眼匹配；
3. 手术器械与显微镜匹配；
4. 手术器械与医生匹配；
5. 手术器械与手术眼匹配


1：手术显微镜与医生匹配
a) 中国医生平均高度、坐高、腿长。
b) 床高、椅高、显微镜高匹配可调：床高和术者小腿位置；床的头架要窄小腿有活动空间；床高60-80cm 可升降、稳定支撑。
c) 坐位重心：人体坐位重心位于躯干，两脚可以自由活动，不负重；坐位重心前移，手脚参与支撑、较高的肌张力，对手脚活动性有直接影响；手臂震颤精度下降、活动性差；腿麻，不能
参与调节；头前倾，颈阔肌劳损；椅子滑动，摔倒危险。
d) 工作距离：手术者眼到被手术眼的直线距离。与镜筒长度和目镜倾角有关。影响手和前臂支撑稳定性，手臂紧张颤抖。
e) 目镜倾斜：人眼视轴与目镜光轴同轴。目镜光轴与物镜光轴夹角可以在0-90。。转换。成像平面夹角。可能产生的操作误差在夹角之间。小角度：**限制大、站立低头；大角度：坐姿
舒适、视轴差较大。
2：手术显微镜与手术眼匹配
a) 操作距离：显微镜物镜到被手术眼的直线距离。由物镜焦距（f=200cm）决定，屈光不正和调节会改变操作距离，近视眼和调节后，操作距离缩短。。玻切手术此距离变短。
b) 患者头位：影响睑裂与眼位的关系
c) 患者眼位：朝正上方，人眼视轴方向与显微镜物镜光轴重合，可以获得最好的眼底红反光。
3：手术器械与显微镜匹配
a) 显微器械长度受到操作距离的限定；不能长于200mm。
b) 显微镜光源方向、阴影方向不应干扰视野视线
c) 显微器械工作端直视性、适度反光率、器械弯折角<60。
4： 手术器械设计与医生匹配
a) 器械金属材料弹性 / 刚性关系
b) 手持部位摩擦系数；
c) 握持力：重力和器械由完全张开至完全闭合所需要的力。50 克（ 40-60）较好；过低张开不全；过高用力过强，影响夹持。
d) 夹持力：镊子头端夹持组织所需要的力。受组织阻力的影响。
e) 颤抖的原因、方向与克服
5：手术器械与手术眼匹配
a) 操作力：切开、夹持、牵开等操作所克服的组织阻力。与夹持力相等，方向相反。
b) 器械功能部位设计：开睑器：眼睑厚度、开睑器宽度、皮肤松弛、开睑器对器械的影响。镊子张开宽度、尖端对合度、平台密合度、齿大小和对合度、持针器；显微手术刀形状和切割
力。
c) 眼的固定
手术医师显微手术训练：
a) 必备条件：身体协调、手眼协调能力好、立体视觉好、
b) 基本操作训练、 空间透视感、压力和容积、球形空间、膜组织操作特点等。


摘自：广州眼科年会论文，作者：郝燕生。

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