中医辨证治疗胆汁返流性胃炎

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1997年起运用中医辨证治疗胆汁返流性胃炎35例，现报道如下。
1.1　一般资料
　　治疗组35例中男22例，女13例；年龄26～62岁，平均年龄31.3岁；病程1月～15年，平均10.2年；胃镜检查：伴浅表性胃炎22例，萎缩性胃炎6例，食管下段或胃粘膜充血者11例。对照组15例中男10例，女5例；年龄19.5～67岁，平均年龄28.9岁；病程0.5月～18年，平均13.1年；胃镜检查：伴浅表性胃炎7例，萎缩性胃炎1例，食管下段或胃粘膜充血者8例。两组在年龄、性别、病程等方面无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2　诊断标准
　　西医标准参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》〔1〕：具有(1)持续性胃脘疼痛或饱胀、嗳气、恶心或呕吐、胃灼热感、返酸或吐苦水；(2)胃镜检查可见幽门有胆汁返流或胃粘液呈黄色；(3)ph值3.0。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》〔2〕分肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证3型，并排除阴虚及虚寒型。
1.3　治疗方法
　　基本方药用：姜半夏10g，柴胡10g，白芍10g，郁金15g，厚朴10g，丹参15g，黄连5g。肝胃不和型加沉香10g，川楝10g，旋复花10g；脾胃湿热型加竹茹15g，茵陈15g；脾胃虚弱型加党参15g，白术10g，砂仁5g。每日1剂，水煎分2次饭后温服。对照组用西安杨森产多潘立酮每次10mg，每日3次饭前服；雷尼替丁每次150mg，每日2次口服。
2　结果
2.1　疗效标准
　　参照文献〔1〕拟定：①痊愈：症状、体征基本消失，复查胃镜胆汁返流消失，食管下段或胃粘膜组织学正常；②显效：症状、体征明显改善，复查胃镜胆汁返流明显减少，食管下段或胃粘膜组织学改变好转；③有效：症状、体征改善，复查胃镜胆汁返流减少，食管下段或胃粘膜组织学改变减轻或无变化；④无效：症状、体征及胃镜所见无改变或加重。
2.2　总疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较〔例(％)〕

组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 15(42.9)※ 6(17.1) 10(28.6) 4(11.4) 31(88.6)※
对照组 4(26.7) 4(26.7) 3(20.0) 4(26.6) 11(73.4)

　　注：两组相比，※P<0.05。
2.3　两组治疗前后临床症状改善的比较见表2。

表2　两组治疗前后临床症状改善比较〔例(％)〕

组别 　 胃痛 饱胀 嗳气 灼热 泛酸苦水
治疗组 治前 33(97.1)※ 30(85.7)※ 22(62.9)※ 25(71.4)※ 22(62.9)※
治后 10(28.6) 5(14.3) 6(17.1) 4(11.4) 5(14.3)
对照组 治前 15(100) 13(86.7) 10(66.7) 10(66.7) 8(53.3)
治后 7(46.7) 5(33.3) 5(33.3) 6(40.0) 3(20.0)

　　注：两组相比，※P<0.01。
3　讨论
　　胆汁返流性胃炎属中医“胃脘痛”、“呕吐”等范畴，为临床常见多发病之一，主要涉及肝胆脾胃诸脏，其病机属本虚标实，虚实夹杂。本虚为脾胃不足、升降失常，标实为郁热上逆、湿热内蕴、胃络瘀阻。早期多肝胆失于疏泄，脾胃升降失常，胆胃气逆。正如古人曰：“木气郁塞，而胆病上逆；木气横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降”；肝失疏泄，胆汁不入肠中助脾运化反上逆于胃而出现胃脘胀痛或攻窜胁背，嗳气频作、恶心呕吐、胃灼热感、嘈杂泛酸等肝胃不和之症。久病必虚，升清降浊失常，渐见脘腹痞闷，纳呆少食，便溏，乏力等脾胃虚弱之象。我们根据临床中本病以肝胃不和、脾胃湿热等实证为主，采用柴胡、白芍、郁金疏肝利胆；姜半夏、厚朴和气降胃；丹参、黄连清热化瘀，苦辛相合，寒温并用。随证酌加沉香、川楝、旋复花行气降逆；竹茹、茵陈利湿化浊；党参、白术、砂仁益气健脾，标本同治。临床观察表明中医辨证治疗组的治愈率及总有效率优于西医对照组，差异有显著性意义。尤其在改善胃脘痛、饱胀、嗳气等症状方面明显优于对照组，差异有高度显著性意义。说明中药具有保护胃粘膜、促进组织修复、改善胆道功能、阻止胆汁返流的作用〔3〕，其机理有待进一步研究。

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