吻合口狭窄怎么处理好？？

m****2

简单说一下病人：患者XXX, 男，55岁，因十二指肠溃疡上消化道出血行胃大部切除，空肠与胃行攀式吻合，术后患者第2天就出现肠蠕动，后**排气，但是从第4天开始患者突然出现腹胀，胃肠蠕动消失，遂给予胃肠减压，7天后症状仍不缓解，予以新斯的明双足三里封闭，中药辅助治疗，但一直未有改善，尝试进食效果差，进食全部呕吐，考虑吻合口狭窄，现在患者肠蠕动存在，多次行上消化道造影及钡餐检查，均提示胃瘫，昨日行胃镜检查确诊为吻合口狭窄，疑问：对于胃瘫及吻合口水肿狭窄如何进一步治疗？

龙*

内镜下扩张

z****1

来学习的！！！！！

z****g

术后三周以上可以介入下用球囊扩张一下，或胃镜下用扩张棒扩张，效果都不错，用球囊扩张痛苦较小，且可以反复做，直到胃镜提示镜身可以顺利通过。

z****7

远端胃，胃瘫的少啊。多是机械性的，现在多用吻合器，吻口狭窄的也不多，扩张一下，应该效果不错的。

b****8

胃手术后吻合口狭窄
胃手术后吻合口狭窄是常见的术后并发症之一
1.原因
胃切除术后吻合口狭窄、梗阻常因为胃、肠壁上开口过小，缝合时胃、肠壁内翻过多，
缝合处胃、肠壁炎性水肿与痉挛，吻合口血肿或周围脓肿等原因引起。临床并不少见，日本
医生报道495例胃切除患者中发生11例(22%)，其中4例再次手术（再手术率45%）。
2.临床表现
主要表现为餐后上腹饱胀、呕吐，吐出物为食物。胃肠壁开口过小或内翻过多所致梗阻
出现症状时间较早，一般在术后2—3天内开始，且为持续性、不能自行缓解；因缝合处胃
肠壁炎性水肿与痉挛所致梗阻，症状往往在术后6—lo天才出现，多为暂时性，经有效的胃
肠减压1—2周均能解除梗阻。脓肿、炎症压迫所致的梗阻临床症状也在术后数天出现，很
难自行缓解。X线钡餐可见吻合口环状或漏斗狭窄，钡剂通过困难。
3处理原则
预防吻合口梗阻很重要，主要是注意缝合时避免胃、肠壁内翻太多，胃一空肠吻合时胃、
肠壁上的开口一般要求6—7cm,吻合口止血彻底可防止术后吻合口血肿压迫，术前、后及时
纠正贫血及低蛋白血症、伴有幽门梗阻者术前数日洗胃及胃肠减压等，都是预防吻合口炎症
水肿、防止吻合口梗阻必要的措施。术后吻合口发生梗阻，其性质往往一时不易确定，宜先
采取非手术疗法。大多数患者经保守治疗后梗阻症状可以自行消失。包括禁食、胃肠减压、
高渗盐水洗胃、肠外营养支持或植入肠内营养管肠内营养支持、酌情使用抗生素等。经上述治疗2—3周症状仍无改善者，
应排除残胃功能型滞留。如多次X线钡餐钡剂均不能通过吻合口，或胃镜发现机械性梗阻
者，需再次手术扩大吻合口或改行毕Ⅱ式吻合。

可参照：

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2012-2-11 21:32 上传

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m****2

楼上总结的很详细，在此多谢。此病人三天前予以再次手术，术中探查见吻合口形成一实性肿块（性质待排），通畅差，遂给予改行毕Ⅱ式吻合，谢谢大家了

x****1

现在还早，先保守2到3个星期吧，待水肿消退后可以进食的，
比较难处理的是吻合口反复溃疡殿痕狭窄，一般球囊扩张效果不理想，需要手术治疗。！

x****u

回复 6# bai48136258


   楼上的回答经典！

太*风

这么早再次手术是瞎搞!

y****u

球囊扩张效果不理想，需要手术治疗

木****召

“现在还早，先保守2到3个星期吧，待水肿消退后可以进食的“同意这个观点，以前遇到过类似病人，保守治疗，好转。可以用球囊扩张治疗。

x****1

过几天发个真正的吻合口狭窄吧，下周一手术，胃大部分切除术后8年，吻合口完全梗阻，消化道造影都没有造影剂流下，重度营养不良，先正在纠正低蛋白血症，目前还不知道第一次的术式，准备根据书中情况而定。

w****0

主要是营养支持，消除水肿，这么短时间做扩张，感觉不必要，而且有风险。胃瘫主要是等待，很多病人到了时间自然会好的，但是时间都比较长，要耐得住，可以间隔做做胃镜****，还有中医针灸也可以试试。