突发呼吸困难2天

白**堂

患者，女，91岁，因突发呼吸困难2天来诊，活动后呼吸困难加重，可泡沫样痰，量多，有点黏。无咳嗽，发热，胸痛，头晕，头痛，腹痛，恶心，呕吐等。发病以来，精神尚可，食欲减退，二便正常。既往有高血压病史15年，规则服用复方降压胶囊，血压控制还算满意，双下肢水肿10年，因年纪大，较少运动，未感觉呼吸困难。否认慢性咳嗽史。       体检：T:36， P休息时70次，稍运动95次，R20次，BP：140/80MMHG，近2天未服降压药。皮肤黏膜无紫绀，心律与脉搏一致，律齐，无杂音，双肺可闻及广泛吸气性哮鸣音，双下肢轻微水肿，余无异常发现。       建议进一步检查，因年纪大，放弃。       治疗：1,。间断吸氧，配合沙丁胺醇和布**雾化。                  2.头孢哌酮钠舒巴坦钠6.0                  3.氨茶碱0.25                  4，氨溴索30MG                  5.口服，***0.25，双克25MG安体舒通20MG.          用药3天，症状无明显好转，第4天，加用速尿20MG推注，尿量无明显增加，症状依旧，第5天，加用速尿40MG，其他用药同前，刚才静滴完半小时，我过去看一下，尿量有稍微增加一点，哮鸣音依旧。

踏**痕

考虑还是肺感染引起的心衰，可以加用硝酸甘油。

白**堂

谢谢斑竹，病人无发热，是肺部感染吗？如果是肺部感染，还需加用什么抗生素吗？

踏**痕

谢谢斑竹，病人无发热，是肺部感染吗？如果是肺部感染，还需加用什么抗生素吗？
白衣天堂 发表于 2012-2-9 07:30

                               
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    可以拍个胸片看看，可以联合抗菌素，如左氧，阿奇霉素等

无*明

我今天也有个类似病人，病人颈静脉怒张，双踝部指压性水肿，考虑右心衰！予速尿20MG推注，尿量无明显增加，目前予抗感染等治疗！检查也不肯做！

康**客

还是考虑肺部感染引起的心衰。抗感染，利尿。

d****x

加用硝酸甘油

凤**鹰

肺感染导致的心衰。由于患者年龄大，考虑抵抗力差，对药物不敏感。有条件的话可做痰培养和药敏试验，以使所选抗生素更有针对性。

白**堂

谢各位！
今天复诊，昨天尿量明显增加，病人自我感觉明显好转，活动后呼吸困难有所减轻。双肺听诊仍有哮鸣音，病人去小便后回来，哮鸣音明显加重，不用听诊器就能听到。其他体征基本同上。按原方继续治疗，另加生脉40ML。目前每天总液体量850ML，氯化钾1.0。刚才过去看的下病人，其他基本同前，就是痰量明显增加，为白色黏痰。
我认为是左心衰。依据：有高血压病史，半个月前，有丧子精神**为诱因，突发呼吸困难，活动后呼吸困难更明显，开始伴有泡沫样痰。
鉴别诊断：1.肺炎及支气管哮喘：规则的消炎，化痰及雾化应该可以明显好转。而且听诊应该有湿啰音。
2.肺栓塞：虽然病人有发病的基础原因，但病人无胸痛、咯血、发热症状。不大支持。
病人的尿量跟平常基本一样，我是说用速尿后，为什么尿量没明显增多？我的表达不够清楚，导致有的爱友误认为无尿，而考虑肾衰。
病人目前突出症状就是活动后呼吸困难明显加重，还有就是哮鸣音无法消失。病人心律不快，西地兰暂时不用，因病人血压偏高，明天给以加用硝酸甘油10MG,氨溴索静滴改成雾化，以观后效。
望爱友们继续给以帮助，不甚感激。

陈*金

拍个胸片看看,看看是否是肺部感染！

l****y

回复 9# 白衣天堂<br>
楼主很多信息不明确：血象？床边胸片？脑钠肽前体？心电图？D二聚体？望告知。利尿效果差可配合小剂量的多巴胺。<br>
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此消息发自android版爱爱医

白**堂

谢谢各位，就是病人年纪已高，不愿上医院，就无法完成检查。
天复诊，病人昨天咳出大量的粘痰，昨晚下半夜开始无咳痰。今早病人精神很好，双肺的哮鸣音已明显好转，轻微活动后呼吸困难也明显减轻，食欲也明显好转。心律70次，呼吸20次，血压140/80MMHG。因天气冷，病人及家属均要求暂停输液。
    给以如下治疗：
     1.间断吸氧，配合沙丁胺醇和布**雾化。
   2.***0.25 每日1次。
   3替米沙坦40MG每日1次。
   4双克25MG每日2次。
   5安体舒通20MG每日2次。
   6舒弗美0.1每日2次。
   7阿莫西林0,5每日3次。
   8羧甲司坦0.5每日3次
看看明天的变化吧，希望病人能尽快恢复健康，这应该是我们每位医生最希望得到的结果。

h**b

期待楼主继续后面的情况

j****g

双下肢水肿，双肺哮鸣，考虑慢性阻塞性肺部疾病，肺心病可能较大，即便既往无慢性咳嗽病史，家属是否吸烟，是否农村烧柴火等长期接触粉尘，动则呼吸困难不要局限于心功能，很有可能是肺功能严重受损，建议做肺功能，可使用激素静脉，痰培养出来之前建议换更好的抗生素
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此消息发自android版爱爱医

白**堂

通过这几天的服药后，患者活动后呼吸困难消失，哮鸣音已消失，偶尔咳出少许白色痰液。饮食和精神已恢复正常。心律68次，呼吸19次，血压120/78MMHG。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。目前处理：1.替米沙坦40MG每日1次。2.双克25MG每日1次。3.安体舒通20MG每日1次。 总结：1.患者的诊断：左心衰，急性支气管炎。依据：有高血压病史15年，半个月前，有丧子精神**为诱因，突发呼吸困难，活动后呼吸困难更明显，咳白色泡沫样粘痰，支持左心衰的诊断。经治疗后呼吸困难消失，偶尔咳出少许白色痰液，听诊双肺呼吸音稍粗，支持急性支气管炎的诊断。呼吸道的感染同时也可作为左心衰的诱因。2.患者的治疗：这个病人应该属于慢性左心衰失代偿，原因病人高血压多年，因活动少，未感到呼吸困难，并不代表病人没有活动后呼吸困难。所以病人按ACC/AHA 2009心衰指南分级，属于阶段C，即临床心衰阶段。治疗包括常规应用利尿剂（I，A）、ACEI（I，A）、β受体阻滞剂（I，A）；为改善症状可加用***（IIa，A），醛固酮受体拮抗剂（I，B）、ARB（I或IIa，A）、硝酸脂类（IIb，C）等可应用于某些选择性患者；CRT(I，A）、ICD（I，A)可选择合适病例应用。而我治疗不足之处在于：1.没能在第一时间使用较强效的利尿剂（速尿).   在治疗的前3天应用***，双克，安体舒通后症状无改善，第4天使用20MG的速尿，可能是老年人对速尿不敏感，症状依旧，当第5，6天使用40MG的速尿时，病人的症状明显改善。2.没使用ACEI，因当时病人有咳嗽，所以就没用。其实，第一天，就应该加用替米沙坦。        因不能通过检查印证，以上只是个人推理，不足之处，望爱友给以指正。谢谢大家的帮助！ 本帖因当时急于求助，又发到全科版和呼吸版。请版主阅贴给以处理，谢谢！