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题目:甲氨蝶呤单药治疗失败的类风湿关节炎患者的治疗策略:来自于NOR-DM**注册的数据(Treatment strategies in patients with rheumatoid arthritis for whom methotrexate monotherapy has failed: data from the NOR-DM** register)
摘要
目的:在甲氨蝶呤(MTX)应答不足(IR)的类风湿关节炎患者(RA)中,比较甲氨蝶呤联合合成缓解病情抗风湿药(sDM**s)与甲氨蝶呤联合肿瘤坏死因子α抑制剂(TNFi)的疗效。其次,评估MTX+sDM**联合治疗失败的患者接受MTX+TNFi治疗的疗效。
方法:纳入对象包括起始接受MTX+TNFi或MTX+sDM**s治疗的类风湿关节炎患者(病程≤5年,MTX应答不足,未接受其它DM**s治疗)。确定MTX+sDM**s组中继续接受MTX+TNFi治疗的患者亚组。
结果:开始接受联合治疗时,MTX+TNFi组患者(N=98)和MTX+sDM**s组患者(N=129)有相似的基线病情活动度(平均疾病活动度评分28(DAS28)分别为4.90和4.96)。MTX+TNFi组患者的3个月和6个月的有效性及2年的药物生存率均优于MTX+sDM**s组患者:3个月后的平均ΔDAS28分别为-1.61与-0.85(P<0.001),6个月后分别为-1.91和-1.03(P=0.01);3个月后达到DAS28<2.6的比例分别为29.0%和11.6%,6个月后则分别为34.5%和12.9%。三联治疗的疗效略优于其他MTX+sDM**联合治疗,但普遍逊于MTX+TNFi联合治疗。与MTX治疗失败后直接接受MTX+TNFi治疗的患者比较,MTX+sDM**s治疗失败的患者(N=38)在采用MTX+TNFi作为第三步治疗方案后,会出现病情缓解率降低、疾病活动状态恶化和低劣的药物生存率的趋势。
结论:MTX+TNFi的疗效优于MTX+sDM**s。在两次合成DM**治疗方案失败后开始接受MTX+TNFi治疗的患者,3个月后较治疗方案直接从MTX转换为MTX + TNFi的患者,易于出现不乐观的病情。
(选题审校: 聂小燕 北京大学第三医院药剂科)
本文由翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学编辑完成。 |
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