依西美坦会引起骨质流失

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最近发表在《The Lancet Oncology》的一项研究表明，依西美坦（阿诺新）（一种用来预防绝经后妇女患乳腺癌的药物）可能会显著加重与年龄相关的骨质流失。

作为一种芳香酶抑制剂，依西美坦的作用机制是阻断雌激素的合成，减缓具有雌激素受体的癌症的生长。虽然这种药物能有效预防癌症，但其对骨密度和骨折风险影响的担忧越来越多。

这项研究的领导作者、加拿大多伦多大学健康网络的Angela Cheung说：

"依西美坦使与年龄相关的骨密度下降加重了三倍左右，甚至在钙和维生素D摄入充足的情况下也是如此"。

Cheung和她的同事们对Mammary Prevention 3（MAP.3）试验中的患者进行了一项亚组研究并得出一项报告。MAP.3试验旨在观察依西美坦预防乳腺癌的效果如何；该试验纳入了超过4500名被认为具有高乳腺癌风险的健康绝经后妇女。

骨亚研究在试验中观察了351例无骨质疏松的患者，其中一半服用依西美坦，而另一半服用安慰剂。试验结束时，他们通过使用常规的双能量X线吸收测定法和高分辨率外周定量CT对两组患者的骨矿物质密度（BMD）进行比较。

虽然已经证明与安慰剂相比依西美坦可以非常有效地使乳腺癌风险降低65％，但接受该药治疗的妇女桡骨远端及胫骨的BMD大幅降低。

依西美坦组骨皮质厚度和面积减少了近8％，而安慰剂组只减少了1％，这一发现非常重要，因为80%的老年骨折是由于骨皮质丢失所致。

作者说：

"正在考虑以依西美坦作对乳腺癌进行一级预防的妇女应当权衡各自的风险和受益。对于服用依西美坦者来说，对骨骼进行常规监测并补充充足的钙与维生素D非常重要。尚需长期研究以评价我们的发现对骨折风险的影响。"

美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学的Jane Cauley说：

"大多数的骨质流失发生于65岁之后，发生在骨皮质单元内。因此，如果芳香酶抑制剂能使皮质孔隙变宽，这种影响可能就是引起骨质流失加重及非椎体骨折的关键原因。因此，人们或许不能对预防性使用依西美坦太放心。"