多囊卵巢综合征诊治标准专家共识

若*

　 目前国内多囊卵巢综合征 ( PCOS)诊断标准不统一 ,治疗药物使用方案混乱 ,对远期并发症也缺乏合理的防止措施 ,为此 ,中华医学会妇产科分会内分泌学组于 2006年 11月在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议 ,初步制定了目前中国的 PCOS诊断、 治疗专家共识 ,主要内容如下。
1　 诊断标准
专家会议经过讨论 ,一致同意在现阶段推荐采用 2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的 ( ESHRE /ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准在中国使用 ,待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后 ,再斟酌是否对此诊断标准进行修正。标准: ⑴ 稀发排卵或无排卵。⑵ 高雄激素的临床表现和 (或 )高雄激素血症。⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径 2～9mm的卵泡 ≥12个 ,和 (或 )卵巢体积 ≥10mL。⑷ 上述 3条中符合 2条 ,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、 库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
2　 治疗
2 . 1　 有生育要求患者的治疗 　
      治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
2 . 1 . 1　 基础治疗 　
     (1)生活方式调整:通过低热量饮食和耗能锻炼 ,降低全部体重的 5%或更多 ,就能改变或减轻月经紊乱、 多毛、 痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
     (2)高雄激素血症的治疗 (目前首选达英 2 35) : ①适应证:高雄激素血症的 PCOS患者。② 机制:达英-35每片由 2mg醋酸环丙孕酮 (CPA)和 35 μg乙炔雌二醇 (EE)配合而成。乙炔雌二醇可以升高性激素结合球蛋白 ( SHBG) ,以降低游离睾酮水平; CPA抑制 P450c17 /172 20裂解酶活性 ,减少雄激素合成并在靶器官与雄激素竞争性抢占受体 ,阻断外周雄激素的作用 ,通过下丘脑 2 垂体轴的反馈降低高雄激素生成 ,增加对氯米芬 (CC)的敏感性。
     (3)胰岛素抵抗的治疗 — — —二甲双胍: ① 适应证:胰岛素抵抗的患者。②机制:增强周围组织对葡萄糖的摄入、 抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、 减少餐后胰岛素分泌 ,改善胰岛素抵抗可以增加对 CC的敏感性。PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症 ,多数文献报道 ,存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时 ,先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。
2 . 1 . 2　 促排卵治疗 　
         (1)一线促排卵治疗是 CC,但其有弱的抗雌激素作用:影响宫颈黏液 ,**不宜生存与穿透;影响输卵管蠕动及子宫内膜发育 ,不利于胚胎着床 ,可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素。
         (2)二线促排卵治疗包括:**和腹腔镜下卵巢打孔术。⑶体外受精 2 胚胎移植 ( I VF2 ET)。
2 . 2　 无生育要求患者的治疗 　
      治疗目的:近期目标为调节月经周期、 治疗多毛和痤疮、 控制体重;远期目标为预防糖尿病、 保护子宫内膜 ,预防子宫内膜癌、 心血管疾病。
   ( 1)生活方式调整:主要为控制饮食 ,运动和改变生活方式、 戒烟、 戒酒。通过行为方式调整 ,减轻体重以改善胰岛素抵抗 ,体重降低至正常范围可以阻止 PCOS长期发展的不良后果 ,如糖尿病、 高血压、 高血脂、 和心血管疾病等代谢综合征。
   (2)口服避孕药 (达英 -35为首选 ) : ①适应证:高雄激素血症或高雄激素表现。② 作用机制: EE减少游离的雄激素 , CPA还可以在受体水平对抗雄激素作用 ,是目前具有最强的抗雄激素作用的孕激素。③优点: 达英 -35可改善高雄激素血症 ,还能较快改善高雄激素的临床表现;可有效的避孕和建立规律的、 计划的月经 ,使子宫内膜脱落 ,避免子宫内膜癌的发生。④ 达英-35用法:自然月经或撤退出血的第 1～5天服用 ,每日 1片 ,连续服用 21d。停药 7d后重新开始用药。至少 3～6个月 ,可重复使用。
  ( 3)孕激素: ①适应证:无高雄激素临床表现和高雄激素血症且无胰岛素抵抗的无排卵患者。② 用法:安宫黄体酮 6mg/d,每月服用10d以上 ,至少 2个月撤退出血 1次 ,以保护子宫内膜。③优点: 恢复规律月经 ,保护子宫内膜 ,可减少子宫内膜癌的发生;费用较低。④ 缺点:内分泌状况和代谢状况无改善;多囊卵巢本身无改善;高雄激素状况无改善。
  ( 4)胰岛素，抵抗的治疗 — — — 二甲双胍: ①适应证:胰岛素抵抗的患者。② 用法: 500mg,每日 2次或 3次 , 1000～1500mg/d,治疗 3～6个月 ,可明显改善患者的内分泌紊乱。③副反应:最常见的是胃肠道反应 ,这些症状为剂量依赖性 , 2～3周逐渐增加剂量的及餐中服用药物可减少副反应。严重的副反应是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。

若*

现在越来越多的不孕患者到门诊就诊，要警惕PCOS
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此消息发自android版爱爱医

m****3

呵呵   我做的课题就跟这个密切相关...............概括得很全面嘛.....谢谢

轰**京

感谢版主，我今天刚好收了一例，刚好有高胰岛素及睾酮高，无排卵，现在想要小孩，在妇产科治疗了3月，终于到我科了，我还在完善相关检查。

x****2

现在pcos太多了，我这几天都在为朋友完善检查，排除pcos