春节有奖病例讨论：胸痛、呼吸费力2天

别**料

一般资料：男，16岁
主诉：胸痛、呼吸费力2天
现病史：近2日来无诱因出现胸痛，可以忍受，以胸骨前为重，但后背不痛也无放射痛伴呼吸费力，自觉出气费力，有压抑感，自行以感冒休息无缓解而***。病来无发热、无恶心、二便正常、无不正常饮食。
既往史：一年前外伤手术脾切除
查体：神清，面色正常，表情痛苦，咽清，双肺呼吸音清，心音低钝，心律85次/分，腹部正中线可看到25CM左右的手术瘢痕，腹软，肝不大，无压痛和反跳痛，肠鸣音6~8次/分
辅助检查：
血常规：WBC：4.5X109，HB：120G/L，N：0.55，L：0.45
心电图：窦性心律
胸片：双肺纹理清晰、心脏大小正常
超声：
肝脏大小正常、回声均匀
胰腺回声略粗糙
脾区看到4.0X2.2CM的低回声
腹部CT：肝、胰腺正常，脾脾区看到4.0X2.2CM病灶。
请讨论可能的疾病及依据
下步的检查
初步的治疗
春节间相关活动链接：
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春节有奖病例讨论：尿频4年
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[儿科医嘱讨论3]维生素D缺乏性手足抽搐
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2012春节有奖活动（发资源活动）

b****1

心脏病术后?
脾囊肿

心脏彩超
增强ct?

经验实在少，求正确答案，沙发了

n****8

可能的疾病：脾切除术后并发症所致的胸痛，可能是脾区的包裹性积液或者慢性包裹性脓肿。
依据：患者有脾脏手术史，胸片没事，CT肝脏、胰腺都没事，血常规和心电图都没事，只有B超和CT发现脾区有低密度占位，可能是液性的。阳性的体征就是胸痛，胸痛的原因很多，胸片排除了气胸、肺炎、胸腔积液；听诊心音低钝提示可能有心脏、心包方面疾病，心电图和胸片又排除了心肌梗死和心包积液。腹部的CT排除了膈下积液。考虑来考虑去还是考虑脾区的问题。
下步的检查：CT都做了，还有MRI可以做，还有穿刺化验。
初步的治疗：穿刺抽液保守治疗，无效就二次手术了。

g****t

高度怀疑病毒性心肌炎，建议行CK-MB等相关检查。还要排除胰腺炎，还要查血、尿淀粉酶。

z****6

本人认为：需做一个胸部CT，是否肋间神经痛？或是血液系统疾病

h****8

诊断；1胸痛原因待查  胸膜炎？重症肌无力?食管炎？2脾切除术后
依据；1主诉2既往史3查体及辅助检查
鉴别诊断1结核性胸膜炎 多见于青年人，结核症状不一定明显，可出现胸痛胸闷，建议行肺CT/PPD实验、血沉等检查。2重症肌无力 累及呼吸肌可引起呼吸费力，但不会胸痛，可能性不大、相关实验排除  3胃食管反流 可引起胸骨后疼痛 多伴有吐酸离心等 胃镜排除  4心肌炎、心包炎  可引起胸痛胸闷，可行彩超，肌酶谱等排除   4脾区病灶  囊肿？建议穿刺确诊。
治疗；建议确诊后用药。

别**料

此病例放射科怀疑是脾脏，考虑是手术后建议家属取手术前或当时术后片子，家属回忆没有相关检查。
我们会诊后建议回到手术医院会诊，后经过电话咨询手术是全脾切除，不可能是脾组织。手术单位考虑是脾切除部位断端的包裹，疼痛可能是压迫周边神经所致。建议进一步检查增强CT或MRI，家属拒绝去上级医院就诊。最后结果目前没有回报。