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本帖最后由 王幸福 于 2012-1-17 17:29 编辑
笔记7. 小便失禁症别开生面的治法 王X X，女，37岁，教师。 初诊：1986年7月6日。得遗尿症，不仅在睡眠中，即白天欲尿时亦不能控制，在情绪激动时立即思尿，余无异常。治以补肾固涩之剂。盖肾与膀胱合，肾虚则膀胱不约也。 处方：熟地黄、怀山药各1Og，山茱萸、桑螵蛸、芡实、金樱子、覆盆子各lOg，云茯苓l2g，煅龙骨、煅牡蛎各15g。（5剂） 二诊：7月11日。药后遗尿依旧，且尿时更增不爽之感，并无疼痛。窃思用补肾固涩之剂丝毫未见效果，应非虚证，结合患者在情绪激动时欲尿且不能自控，或与肝病有关，以“肝苦急”，急则疏泄太过，故小便不能自控。改拟柔肝缓急之剂，佐以固涩。 处方：生白芍15g，炙甘草6g，制首乌12g，芡实、金樱子、桑螵蛸各lOg。（5剂） 三诊：7月1 6日。服5剂后，遗尿已经控制。再以杞菊地黄丸合水陆二仙丹。早服杞菊地黄丸lOg，淡盐汤送下，晚服水陆二仙丹。服法用量与杞菊地黄丸相同。《孟景春临床经验集》
古道瘦马按：遗尿一症的病机，一般责之肾与膀胱是无可非议的。《内经》有肾司二便，肾与膀胱为相合之脏腑，膀胱司小便，有“膀胱不利为癃，不约为遗尿”。但用补肾固涩之剂，未见效果，故抓住情绪激动时小便不能自控的症情，转而从肝论治。盖足厥阴肝的经脉病候所生病中有“遗溺”、“癃闭”。重用白芍和炙甘草缓肝急而获效。此案有三点提示：一是常法不效，应及时转变思维，多方思考，不要一条道走到黑；二是抓住病机治疗，往往是最简洁最有效的方法；三是调节此症不可拘泥于芍药甘草汤，多种思硌，甘麦大枣汤也能治疗，理相通么。我在临床上就用此方治愈过类似遗尿证，且妇女最宜患此类病，男子很少见，宜引起注意。 | 
发表于 2012-1-17 17:23
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