病例讨论：腹痛3小时（畸胎瘤）

别**料

一般资料：女，13岁
主诉：腹痛3小时
现病史：今晨无诱因出现腹痛，呈阵发性，以左下腹为重，但可以忍受，伴轻度恶心、无呕吐。为求诊治***。病来无发热、无咳嗽、二便正常
既往史：11岁来月经，一年来月经规律，但有痛经史，目前并不是月经期，正常情况下应该是20号左右来月经
查体：神清，面色正常，步入诊室。心肺理诊正常，腹软，左下腹压痛阳性，但无反跳痛和肌紧张。双肾区无叩痛。双下肢无水肿。
请大家讨论可能的诊断
需要做何种经济性检查
如果确诊如何治疗
这是本人今天遇到一个患者，我会在第一时间回答大家的问题

j****0

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做个B超吧！现在的小娃娃早熟的很！月经规律也有可能是骗你的！首先想到的是早孕，其次考虑黄体破裂，卵巢扭转以及肠扭转！ 经济的是B超，可以考虑HCG，确诊早孕就刮



大多数孩子是好的

b****1

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诊断:
1，宫外孕(不可能)
2，结肠炎
3，卵巢蒂扭转
4，输卵管炎
5，盆腔炎
6，(统称)附件炎
7，外伤所致腹痛(无诱因，排除)
8，阑尾炎(左侧阑尾)
9，累死我了
10，脾包膜血肿




经济性检查:腹部彩超 立位腹平片
贵一些的检查:ct，核磁

治疗方面:又不确定是什么病，怎么说啊???

疏**月

在没公布答案前，按照惯例，请各位把意见加密，谢谢！

b****1

明白，可是我平时都用手机上网。不会操作，夜深了，老兄早点睡。明天上班戴口罩。请删掉此回复

秋*

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考虑有以下几种可能：
1、输尿管结石，结石疼痛可伴有恶心呕吐。
2、胃肠炎3、患者已有规律月经，宫外孕还是应该排除一下
4、黄体破裂
5、阑尾炎，我不知道某些人阑尾会不会异位到左侧，只是大胆推测啊。
检查：尿HCG，腹部B超，大小便常规，腹平片。

n****n

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1可能的诊断 急性肠炎 肾结石 阑尾炎 黄体破裂
2 检查 血常规 腹部B超 腹平片等
3 确诊是肠炎的话 就消炎 解痉 止痛

5****7

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初步诊断为急性肠胃炎
进一步检查：腹部B超，大便常规
治疗：庆大霉素等消炎药抗感染，654-2止痛

别**料

经过查体当时考虑最大的可能性是结石，建议查B超声和尿常规。回报：双肾、输尿管、膀胱无异常。尿液分析：无异常。

秋*

回复 9# 别看资料
我曾见我们医院的医生对怀疑结石而B超尿常规无异常的病人是这样解释的，B超没发现结石并不代表没有结石，有些结石B超是发现不了的。但我觉得B超及尿常规都没有异常固然不能否定结石，但至少得重新审视结石这个诊断，由于医生们基本是抢病号，多看一个病人收入就多一份，所以他们不会去深究的。用用抗生素，6542及一些中成药，或许腹痛过两天就好了，只要腹痛好了，就一切OK了。

橄**树

六年前我也遇到过一个。女13岁，不疼的时候什么事都没有。疼起来是脸都青了。后来检查没事。医生就给开了k3就好了

梦*

回复 1# 别看资料


    这种病人我在门诊遇见很多,感觉大便滞留引起的肠痉挛比较多见,建议先用开塞露排便,大部分患儿疼痛可缓解

x****u

腹部及生殖系统彩超，如果能排除一些器质性疾病，对症处理一下再看看。

雾**花

回复 4# 疏桐漏月


    要如何加密？？？？？？？？没操作过。。。。。。。。

别**料

1.此病人做B超双肾、输尿管、膀胱无异常，但我们的超声人员还是很负责的，下腹检查时发现妇科的问题，考虑是畸胎瘤。
2.超声人员电话通知儿科医生（做到了危急值报告，感谢）
3.儿科与妇科联系并转送到妇科，采取保守观察治疗方案（首诊负责与联合会诊）
相关资料：
儿童期的畸胎瘤在儿童各类肿瘤发病中占到第6位。由于其组织成分复杂、瘤体巨大而经常被各种报刊报道。畸胎瘤是一种生殖细胞来源的肿瘤，在胚胎发育过程中生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。
因为生殖细胞中含有人体的各种组织成分，所以畸胎瘤里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨、肌肉等各种组织。畸胎瘤除好发于男孩的睪丸和女孩的卵巢外，也会长在脑内、纵膈、后腹腔等其他地方。畸胎瘤依据成熟程度可以分为良性及恶性，其中良性畸胎瘤占80%。
生长于睾丸的畸胎瘤首先是在阴囊摸到肿块而发现。腹腔内的畸胎瘤比较不容易发现，往往由于肿瘤生长成巨大的肿块后被发现，一部分会由于肿瘤扭转而发生腹痛或压迫直肠、膀胱引起大小便困难时才发现。脑部的畸胎瘤会出现恶心、呕吐、视物模糊等症状。
畸胎瘤的诊断有时通过普通X线检查就可以得出初步的结果。现在通过CT和磁共振的检查可以得到明确的诊断。畸胎瘤会分泌一些特殊的胎儿蛋白(甲胎蛋白)和绒毛膜性腺激素，利用这些蛋白和激素我们可以通过抽血检查对畸胎瘤进行诊断和手术后的随访检测。
　　一旦发现生了畸胎瘤，手术切除是唯一有效的根治方法。良性畸胎瘤通常手术切除即可痊愈。恶性畸胎瘤如果无法完全手术切除，有些可能需加上化疗后再进行手术切除。因为极少数的良性畸胎瘤可能于日后发生恶变，所以畸胎瘤的质量应该尽早进行。
　　部分畸胎瘤治疗后容易复发，所以手术后的随访十分重要。手术切除以后我们可以通过定期测定血液中的甲胎蛋白或绒毛膜性腺激素来检测肿瘤是否复发，也可以进行B超检查了解是否有肿块出现。

j****0

回复 1# 别看资料

j****0

回复 7# noyesrongqin