病案学习----吐泻案

联**风 · 发表于 2012-1-12 00:10

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徐某某，女，72岁。夏日吐泻不止，前医以桂附理中及真武汤与之服，反增烦躁，证势危笃，邀余诊治。症见面黑唇红，目赤声嘶、眼眶凹陷，头汗淋漓，肤冷肢厥，两足抽筋，口干舌燥，渴欲饮冷，指甲青紫，指头螺纹陷瘪。舌紫苔黄，脉微欲绝。

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联**风 · 发表于 2012-1-12 00:13

大家可对此医案探讨一下，看看自己的诊断思路是否正确，思路正确，讨论积极的酌情加分。

此贴加分不是目的，关键是学习辩证的思路，所以千万不要只写一张方子出来，要求药物剂量，分析最后完整的写出来。

g****5 · 发表于 2012-1-12 11:28

个人觉得此人阳郁于里，伤阴，应于少阳调理枢机，里热较盛加大力量石膏亦有白虎汤的味道，加沙参顾护元气

李**盛 · 发表于 2012-1-12 12:12

本帖最后由李树茂盛于 2012-1-12 13:43 编辑

热深厥深误用热药吸烁真阴舌紫苔黄脉微欲绝时时欲脱三甲复脉汤加味或者大定风珠主之

生石膏60 白芍18 阿胶9 龟甲12
麻仁6 五味子6 牡蛎12 麦冬18
甘草12 鸡子黄2枚鳖甲12 人参15
龙骨15 地黄10

如法煎服一日2剂

联**风 · 发表于 2012-1-12 14:30

个人觉得此人阳郁于里，伤阴，应于少阳调理枢机，里热较盛加大力量石膏亦有白虎汤的味道，加沙参顾护元气
ggank43135225 发表于 2012-1-12 11:28

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很有道理，能否把处方开出来呢，呵呵

二***天 · 发表于 2012-1-14 12:57

两足抽筋，指甲青紫，患者烦躁，面黑唇红，目赤声嘶，头汗淋漓，口干舌燥，渴欲饮冷，舌紫苔黄，据此数条，诊为实热证。热易耗气伤阴，再加患者原为吐泄，亦是脱水伤津之病，致津枯不能养体润筋而有眼眶凹陷，两足抽筋，指头螺纹陷瘪之症，致气竭不能温肌肤充血脉而有肤冷肢厥，指甲青紫，脉微欲绝等证。治疗当清热养阴，益气生津。吐泄已伤脾胃，用药不可苦寒再碍脾胃。处白虎加人参汤加减：石膏25山药15人参10白芍15石斛10丹参10炙甘草10（吐加半夏10，泄减石膏加滑石15）

伍*道 · 发表于 2012-1-31 21:47

前医以桂附理中及真武汤与之服，反增烦躁----------用桂附理中及真武汤属于温热性质的药反而增加病势，说明前医对疾病的寒热性质辩反了，既然温热药不行，该试试寒凉药；
症见面黑唇红，目赤声嘶、眼眶凹陷，头汗淋漓，肤冷肢厥，两足抽筋--------体内实热过甚加之吐泻已久，气血津液大伤眼部失去正常营养而导致眼眶凹陷，两足抽筋（肝开窍于目，肝主筋），----------肝主体内疏泄，目赤声嘶，两足抽筋等症都好像与肝有关系。吐泻也许与肝的疏泄失常有关。
口干舌燥，渴欲饮冷，指甲青紫，指头螺纹陷瘪。舌紫苔黄，脉微欲绝---------一派实热像，可以用清热养阴生津之法。

在下不是医生，发表一点看法，已经有心理准备让大家批评，请版主指教。谢谢

超**溪 · 发表于 2012-2-25 20:24

病案学习，真不错。通过讨论，可以增加认知和经验。此案用热药不应，则非寒证明矣。诸症皆可以用邪热耗阴来理解，吐与泻，当是邪扰于中的表现，此时养阴清热恐怕来不及，应是仲师急下存阴法的范围，所疑者是脉微欲绝句。后世脉学皆以微为浮而极无力。若果浮而欲绝，再加头汗，恐要虚脱。是下补两难啊。然此阴虚阳散之急证，非急药又恐病重药轻。还是得用大承气啊。虽然怕虚，备参汤以候用可也。所谓有故无陨。当然，不到最后关头，这大承气还是不敢用的。只有死马当活马医。才用以尽人事。

g****e · 发表于 2012-3-1 02:06

吐泄伤津败胃。口舌干燥唇红欲饮冷。当是热华化。仅头汗出，热未实不可下。虚热合津伤胃败∶石膏80人参100粳米30半夏20甘草20芍药40干姜10石膏清热非重不效，人参健脾养液，芍药甘草汤解挛急，半夏干姜甘草健脾防败胃。若急救去粳米芍药。急煎少量频服。方走29条甘草干姜汤合白虎意。人参得是好参。干姜不可因里热而不用，去烦生津。<br>
风主指导。
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此消息发自android版爱爱医

k****3 · 发表于 2012-3-1 16:42

用四逆散加大黄，西洋参。行不行？

k****3 · 发表于 2012-3-1 16:57

夏日，火旺乘木，阳郁于里，用柴胡12疏散劂阴之郁热，白芍8敛阴，灸草12和中，大黄8清热去邪，西洋参10养阴。待邪去热解，用生脉散，如何？

良**为 · 发表于 2012-3-1 17:28

回复 1# 联想的风

上热下寒，阴津亏损，真阳欲竭，用药:附片干姜白参麦冬五味子黄连知母

y****4 · 发表于 2012-3-2 19:02

[quote]徐某某，女，72岁。夏日吐泻不止，前医以桂附理中及真武汤与之服，反增烦躁，证势危笃，邀余诊治。症见面黑唇红，目赤声嘶、眼眶凹陷，头汗淋漓，肤冷肢厥，两足抽筋，口干舌燥，渴欲饮冷，指甲青紫，指头螺纹陷瘪。 ...
患者本是感受湿热之邪，误服热药，以致津伤太过，阳无以附，出现亡阳症候，建议首先治疗亡阳之症，先予山茱萸60克，单味煎汤，症状好转后予清热益气生津，如白虎加人参汤，三甲复脉汤，等随症加减

潘* · 发表于 2015-10-30 15:59

学习了。此案乃寒热真假案，乃热深厥亦深，过用热药伤津液。
建议中药和食疗：新鲜牡蛎半斤左右煮汤喝，一天三次，放生姜适量。
中药：白虎加人参汤加减一副。
石膏50，山药20，别直参10，炙甘草10，生甘草20，干姜2（此病例中焦升降突然失常，干姜石膏是绝配）
水煎服，加水1500ml，煮水到750ml即可，频频饮服。

冯*芹 · 发表于 2015-11-24 19:03

清暑益气汤送服安宫牛黄丸如何？

q****x · 发表于 2015-12-10 12:16

明说就行干嘛老是隐藏

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