枕骨大孔疝时到底要不要先脑室引流？

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王忠诚神经外科学：发生枕骨大孔疝呼吸骤停，处理步骤1  甘露醇  2 脑室外引流 3处理原发病灶   

可是在现实中比如小脑血肿引起枕骨大孔疝，我们往往甘露醇后直接开了小脑血肿清除。请教：到底怎样做才最正确？

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急性后颅窝血肿造成后颅窝压力急性增高，按道理应该1甘露醇 2侧脑室外引流 3手术清除血肿。但如果行脑室外引流时过快的释放脑脊液造成幕上幕下压力失衡，形成小脑幕切迹上疝。故往往忽略脑室引流而直接行后颅窝血肿清除。但我们还习惯教科书做法，不过行脑室外引流后不急于释放脑脊液，而是先清血肿，术后在开放脑室引流管。