咳嗽发热20天

J****8

【一般情况】：男性、34岁。
【主诉】：“发热、咳嗽”20天。
【现病史】：20天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咯痰。体温于夜间升高明显，最高可达39摄氏度。痰为灰黑色，量中等，易咔出。曾在外院做X线检查示：双肺多发性空洞和结节病灶，当时考虑为“肺结核”，给予链霉素、异烟肼抗结核治疗10天，病情未见明显好转，复查胸片病变较前加重，随转入我院。患者发病来主感乏力，食欲不振，体重下降15KG，无胸痛、关节痛、皮疹、呕吐、腹泻、尿频、尿痛等症状。
【既往史】：半年前感觉左耳听力下降，头痛，外院诊断为“中耳炎、上颌窦炎”，抗炎治疗无效；2个月前患者因拔除左下第三磨牙后出现左侧面部肿胀，张口受限，给予“青霉素、甲硝唑”等药物后肿胀消退，遗留有张口受限。
【个人史】：否认不洁性生活时，吸烟10余年，20支/日，偶尔饮酒。



【入院查体】：神志清、发育正常，皮肤黏膜及巩膜无黄染，左耳听力下降，外耳道深处有弄脓性分泌物，左乳突与左上颌窦明显压痛。张口受限，拔牙出无红肿，扁桃体无肿大。劲无抵抗。左颌下可触及1CMX1CM淋巴结，触痛明显，质韧，活动度差，气管居中，右下肺叩诊浊音，语颤减弱，可闻及湿啰音。心律80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。肝区叩诊痛。四肢及关节无红肿和畸形。神经系统检查正常
【实验室检查】：
白细胞：9.6---16.1 ，中性 0.8---0.84，
血沉：95MM/H；
类风湿因子：238单位；
血电解质、生化、蛋白电泳、抗核抗体、抗中性粒细胞褒奖抗体两次标本丢失，多次血培养阴性，痰培养示阴沟杆菌、醋酸钙不动杆菌

电测听：左耳气导、骨导均明显下降，渗出性中耳炎；
胸部CT：双肺多发空洞型病变及结节病变，结节大小不等，与胸膜粘连，纵膈淋巴结无肿大。
颅底、鼻咽、口咽部CT：蝶窦后壁、筛窦、双上颌窦腔内可见软组织密度影，以左筛窦和上颌窦内壁部分骨质缺如、吸收，左侧咽隐窝、咽鼓管开口消失，左侧咀嚼肌、腮腺肿胀，左中耳密度较右侧高。
【入院诊断】：血源性肺脓肿。
请大家讨论一下
1.下一步检查？可能疾病？

c****飞

结核不能完全排除。同时要注意CSS可能

J****8

有结果了请大家发言

a***l

查抗中性粒细胞抗体检查，经皮肺活检，淋巴结活检。
考虑：坏死性肉芽肿性血管炎可能性大

l****9

弱弱的问一下 会不会有癌变的可能啊

J****8

回复 4# angsl


    对的

蔡*林

我考虑的是1陈旧性肺结核2上颌窦炎3鼻咽癌可能？

猫**巧

病人以耳鼻窦牙处病变，引起急性肺部感染脓肿，抗生素没大量足量治疗，出现现在病情，同时否会是左鼻窦癌，防止肺转移给以注意。
--------------------
此消息发自android版爱爱医

q****8

考虑ANCA相关血管炎

wenger'肉芽肿

患者年轻男性，有多系统损害，肺炎、上颌窦炎，完善的检查颇多，免疫球蛋白，组织活检，尿常规等

f****5

患者年轻男性,不优先考虑癌，肺部检查及相关实验室检查考虑肺结核，颅底、鼻咽、口咽部CT，及电测听提示鼻咽癌可能，白细胞中性粒细胞升高，提示感染，患者有多器官损伤
进一步完善 免疫系统疾病的检查，经皮肺活检，淋巴结活检等