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本帖最后由 最后的晚餐2222 于 2012-1-3 22:07 编辑
例如: 1.根管扩大器械可以很直接的告诉我们根管的直径大小、根管是否通畅、有无明显弯曲、钙化等。在应用任何机用扩大针之前,必须为其提供足够的空间及良好的入径,以防止扩大针折断于根管内。换句话说为了成功的应用(NiTi)扩大针,必须有足够的空间与通畅的入径。例如:我们先用10号或15号手用扩大针将根管扩好,直到其根尖部位,达到工作长度,我们即可确定根管的根尖部分直径已达到0.10或0.15mm,最上端以达0.42或0.47mm。所有这些信息都可以为我们成功地利用机用扩大针提供帮助。 2.根管扩大器械可以很明确的告诉我们根管内是否具有了应用机用扩大针的所必须的平直而通畅的入径。临床牙医可以通过手用根管扩大器械的形态确定根管是否较直,平行于牙体长轴或者弯曲明显。当手用根管扩大器械的髓腔部分与牙体长轴接{MOD}行且能很顺利地进出根管时,临床医生可以确定此牙的根管系统情况良好,可以直接应用机用扩大针;当手用根管扩大器械的髓腔部分与牙体长轴有较大角度且进出根管较困难时,临床医生可以确定此牙的根管系统必须进一步应用手用根管扩大器械后方可应用机用扩大针。为了为机用扩大针的应用提供良好的条件,一般情况下可以通过去除二期牙本质、扩大根管口来获得预期效果。这一步对于整个根管治疗过程都是至关重要的,可以大大简化以后的治疗程。 3.根管扩大器械可以很明确的告诉我们整个根管系统的解剖情况。临床牙医需要对整个根管系统都非常熟悉,包括其根管的弯曲、分叉、融合等等。此时根管扩大器械的根管探测作用即可派上大大的用场。它可以为我们提供非常详细的资料:包括根管弯曲的部位及程度、根分叉的位置及分支多少。在应用机用扩大针之前,牙医必须了解根管的解剖情况:究竟是在髓腔部位只有一个而在下方分为两个甚至更多,还是在髓腔部位是几个而在下方发生融合甚至有时情况更加复杂:如从髓腔部分向下依次为几个根管向下融合为一个然后又发生分叉现象等。只有对整个根管系统的解剖结构有了非常清楚的了解,并能确定已达到应用机用扩大针的条件,才有了成功的根管治疗的基本保证。显而易见,牙医丰富的临床经验与各类根管扩大器械的灵活应用是成功的根管治疗的两大基本要素。 根管冲洗 在未对髓腔进行充分的冲洗之前任何根管扩大器械都不可随便应用。如上所述,在所有的根管都具有充足的空间、所有根尖位置都已确定的情况下,按如下原则选择冲洗材料:如果牙髓为新鲜活髓,应选用粘性螯合物冲洗材料;如果牙髓为坏死液化牙髓,则应选择5.25%的NaOCl溶液进行髓腔冲洗。 NaOCl溶液 在美国,含氯钠盐是获得准确浓度( 5.25%)NaOCl溶液的主要原料,是迄今为止最适合的冲洗药物:价格低廉,且能较大程度的吸收牙髓组织。临床用的次氯酸纳溶液浓度应在3%-5%之间,因为该浓度的溶液能同时杀死细菌、病毒、细菌芽孢等。更重要的是它能同时最大限的吸收整个根管系统内的牙髓组织。 研究表明,在预先扩大好根管髓腔向2/3的病例,温热的次氯酸纳溶液(60度)能明显的提高牙髓。为了更好的促进溶液对牙髓组织的吸收,应在制备好的空间内完全充满次氯酸纳溶液。事实上,提前将一部分根管扩大,也是为了提供足够的空间以容纳足量的冲洗液,并且以往研究所提供的资料表明,经过预热的NaOCl冲洗液吸收牙髓组织的能力大大加强,有效作用时间也大大延长。 根管冲洗频率应根据所选用的根管扩大器械及各髓腔情况的不同而有所不同,但有一条,即一定要应用最小型号(10号)的扩孔锉辅助冲洗,且在牙髓碎霄堵塞根尖孔之前进行再次冲洗。一般情况下,提倡较快的重复扩根--冲洗--再扩根--再冲洗的循环操作。对于弯曲明显、结构复杂、分支较多的病例,循环操作的频率应更加频繁。由于表面张力的作用,扩根器械可能将牙髓碎霄带入根管深处,但是由于我们选用的扩根器械略小于根管直径,所以也可以将冲洗液带入尚未完全扩大的部位,以提高冲洗效果。当根管扩大针退出时,冲洗液填满原来根管扩大针占有的空间,从而更好的完成冲洗过程。 螯合剂 我们所选用的螯合剂冲洗药物中含有EDTA,即最常用的临床根管冲洗药物。应用该药物的主要目的是使牙髓组织乳化、保持悬浊液状态、润滑根管,从而提高根管预备效果。通常情况下临床所用的螯合剂冲洗液有粘性悬浊液和水性溶液两种。 粘性螯合剂 Glyde (Dentsply International) 和RC Prep (Premier Dental Products) 是最常见的主要成分为EDTA、过氧化脲、丙烯酸乙二醇的粘性螯合剂,该类粘性螯合物冲洗液对新鲜牙髓也有良好的乳化性能,从而成为根管处理的极好选择。新鲜牙髓最主要的成分为胶原蛋白,该物质很容易被固化为胶冻状而堵塞根管,所以在新鲜牙髓的病例,如果没有粘性螯合剂而单纯应用10号根管扩大针是很难完成根管的完善处理的。当新鲜牙髓趋向于萎缩胶化时,粘性螯合剂能阻碍牙髓的萎缩胶化过程,促进乳化,更有利于较大型号扩孔锉的进入,提高根管预备质量。应用粘性螯合剂时,药剂在根管内的时间不能过长,因为该粘性螯合物与牙本质反应,会造成牙本质变松软、碎霄脱落而堵塞根管。 粘性螯合剂的最大用途为使牙髓碎霄保持乳化状态,以减少根管预备过程中根管堵塞的可能性。次氯酸盐应在应用粘性螯合剂之后使用,且要经常应用。粘性螯合剂与次氯酸盐溶液联合应用可以释放氧气,有一定的杀菌作用。此外,粘性螯合剂与次氯酸盐溶液联合应用还可以促进牙髓乳化,更有利于根管的处理。 水性螯合剂 在根管预备过程中,水性螯合剂溶液的应用也是必不可少的,因为水性螯合剂可以去除由于金属器具的使用而造成的根管表面污染层。尽管众所周知(NiTi)机用扩大针的应用能很有效的去除根管表面龋坏层,但同时也造成牙本质碎霄进入牙本质小管。为了取得最佳效果,应用17%的水性EDTA溶液进行浸泡,并辅以超声波震荡以提高冲洗效果。1分钟后即可将牙本质内表面污染层彻底清除,堵塞的牙本质小管重新开放,并形成光滑表面以利于将来的根管充填。 预先扩大个根管的髓腔向2/3 先将根管的一部分扩好,再进行其他部分的预备时会很方便的,器械的选择也会更多。 |
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