妇科

那**歌

科疾病概括起来不外乎经，带，胎，产；大家都可以倒背如流，而这四个字也是对妇科疾病最为精炼的总结合涵盖，但是内容却是博大精深，只在妇科实习了一个月，学了点皮毛的东西，大家一起补充，提供点宝贵的经验。

妇科检查是每一个妇科专业学生必备的检查手段，在高压的环境下，师姐给了我1小时速成讲习，加上间断性老师的技巧传授，也七七八八掌握了一些实战经验，总而言之，要多多训练，多多亲手检查。禁忌：没有性生活的女性严禁妇检。

病例上妇检的记录方式按如下顺序进行：

外阴  发育，婚产式，异常情况（如：外阴红肿之类的）

**  是否通畅，粘膜情况，分分泌物的量色，性状，气味，异常发现

宫颈  大小，硬度，是否撕裂，光滑否，糜烂及程度，息肉，囊肿（多为纳氏囊泡，记录在宫颈几点钟的方向），接触性出血（一般提示会有癌变），宫颈举痛，异常发现

子宫  位置（前位还是后位），大小，硬度，活动度，形态，压痛与否，异常发现

妇检  有无增厚（一般正常情况下妇检不易触得），压痛及包块（包块位置，大小，硬度，活动度，是否光滑，与周围组织的关系）

带下病（主要是生殖泌尿系统的炎症）

据鄙人不完全统计，算是门诊病人患病最高的疾病类型了，无论年龄大小，均有机会罹患，当然已婚妇女或者有过性生活的女性更有机会出现。女性的**是向外界开放的，无论自身的抵抗能力如何，面对环境和自身机体的改变，出现感染的机会还是较高。

白带检查：用棉签去白带涂玻片化验，正常的情况下：滴虫（-），霉菌孢子和菌丝（-）【即是念珠菌检查】，清洁度（I—II级），BV（-）

白带一般为无色透明，异常状态下，量，颜色，性状都会发生特异性的改变。

A．滴虫性**炎

一．口服药物治疗

1.       甲硝唑
200mg Tid*7-10 （1个疗程）

         或 400mg Bid*5

   甲硝唑可同时杀死尿道，肠道滴虫，是治疗毛滴虫高效力的药物。

2.       替硝唑 1g （首次2g） Qd*4

二. 局部药物治疗

1.用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗**，或1/5000高锰酸钾溶液冲洗**。

2.甲硝唑400mg*7 （每晚纳入**1次，7-10天为1疗程）

3.滴维静 1#
Qd*7 （每晚纳入**1次，7-10天为1疗程）

4.卡巴胂200mg （每晚纳入**1次，7-10天1疗程）

5.克霉唑100mg （对滴虫有杀伤作用） 妊娠早期滴虫性**炎可考虑用。

二．中药局部用药

妇人阴痒是虫食所为。——《诸病源候论》

蛇床子散加减：

蛇床子30
苦参30
百部30
花椒15
明矾10（冲）

功用：清热解毒，杀虫止痒

加:乌梅60
仙鹤草60
贯众30
白头翁30
外洗

B.霉菌性**炎（即：念珠菌性**病）

一．口服药物治疗

• 制霉菌素50-100晚U Tid 7-10 天为1疗程
• 氟康唑 150-200mg
  饭后半小时服消除深层念珠菌
• 伊曲康唑胶囊
  200mg （斯皮仁诺：夫妇同用） Qd*3
  或 400mg
  口服
• 酮康唑 400mg （里素劳） Qd*5 （饭前） 对局部治疗无效者使用。

                                      急慢性肝禁用，妊娠期及哺乳期妇女禁用。

• 特比萘芬 2盒 sig：2#
  Qd*3

二．局部治疗

1.用2%碳酸氢钠水溶液冲洗外阴及**
Qd*7

2.用2%克霉唑软膏局部外涂

3.达克宁霜局部外涂

4. 0.25-1%龙胆紫（甲紫）水溶液涂外阴及**，每周3-4次，连用2周

5.克霉唑栓剂或片剂，每晚1次，每次1粒（片）塞入**深部，连用7天。

6.达克宁栓（硝酸咪康唑）每晚1粒，塞入**内，Qd*5

7.凯妮汀 1#
Qd
（外用）

8.米克定**泡腾片每晚1片，塞入**，Qd*5

9.保妇康栓 每晚1-2粒，塞入**，Qd*7

  中药制剂，抗细菌，霉菌，滴虫，对霉菌性**炎，老年性**炎，治愈显效率94%，宫颈糜烂治愈率92%。

外洗用药：

复方黄柏液，除湿止痒洗液（每1瓶分三次使用，每1次使用加大半盆温水，坐盆15-20分钟，只洗外阴处）

蛇床子散加减：

蛇床子30
黄柏30
百部30
花椒15
明矾10（冲）

功用：清热解毒，杀虫止痒

加：地肤子30
蒲公英30
银花藤30
寮刁竹30
土荆芥30
用4000-5000ml水煎外洗

三．中医治疗

本病的发生于肝肾阴虚、肝经湿热、湿热滋生有关。

（一）   辨证论治

1、  肝肾阴虚——滋阴降火，调补肝肾——知柏地黄丸+首乌、白鲜皮

2、  肝经湿热——清热利湿、杀虫止痒——龙胆泻肝汤

3、  湿虫滋生——清热解毒、杀虫止痒——薭薢渗湿汤+败酱草、白头翁

           备注：念珠菌性**病患者服药一周后复查，连续三次检查后为阴性方为治愈。治疗期间禁忌同房，禁忌食用辛辣**性食物，**于袜子分开清洗，开水烫后再阳光底下暴晒。必要时夫妻双方同时接受治疗。

C.细菌性**病

诊断：白带多，色灰白，味臭。下列中具备3调阳性者即可诊断为细菌性**病：

1．  **分泌物较正常稀薄均匀，呈洗鱼水样；（而念珠菌性的白带典型者呈**样）

2．  **PH>4.5 （由于厌氧菌产氨）

3．  氨臭味试验（+）

4．  线索细胞（+）

一．口服药物治疗

1．  甲硝唑 400mg
Bid*7
也有临床提议连用3个疗程最好，达98.8%

2．  克林霉素 300mg
Bid*7
有效率为94%，孕妇慎用。

3．  氨苄青霉素 500mg
Qid*5
可用于妊娠期

二．局部药物治疗

1.1%乳酸溶液或醋酸溶液**冲洗

  改善**内环境，可提高疗效。治疗期间禁止性生活。男女双方应该同时治疗。

中药外洗    清热解毒、杀虫止痒——蛇床子散

中成药：(1)舒乐宁
150ml*2瓶  外用

(2)复方黄柏洗液
2瓶  外用

       （3）皮肤康洗剂
2瓶   外用

       （4）聚维酮碘液
2瓶  外用

       （5）甲硝唑
400mg
防于**内 Qd*7

       （6）洗必泰**栓
1粒放于**内 Qd*10

          如**出血及腹痛停药。孕妇禁用。

(7) 聚维碘酮栓 1粒放于**内 Qd*7

D.老年性**炎

一．药物治疗

1.       己烯雌酚 0.125-0.25mg，每晚1次，10日为1疗程；

2.       尼尔雌醇 首次4mg，以后2-4周1次，每次4mg，维持2-3个月。

本品为雌三醇的衍生物，剂量少，作用时间长，对子宫内膜的影响小，较安全。（乳腺癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素，肝功能异常者不宜用雌激素）

3.       倍美力 0.625mg
Qd*3个月。（使用于有子宫患者）

安宫黄体酮 5mg
Qd*3个月

4.       倍美力
0.625mg
Qd*3 （适用于无子宫患者）

5.       妇复春 1-2粒
8Am温开水送服

症状消失后应该坚持用预防量。

   

二．局部治疗

1.1%乳酸溶液或醋酸溶液或1/5000高锰酸碱溶液冲洗**
Qd*5

目的是为了增加**酸度

2.甲硝唑 0.4 或氟哌酸胶囊 1#放于**内
Qd*7

3.保妇康**栓1盒
1#放于**内
Qd*7

4.妇舒宁帖膜  每周帖1-2次，维持3-4天

  加口服安宫黄体酮2-4mg
Bid*2个月

5.氯喹那多/普罗雌烯**胶片（百喻）  外用

6.       中药外洗

苦参30
蛇床子30
百部30
黄柏30
银花藤30
蒲公英30

地肤子30
赤芍30
淫羊藿10
土荆子15
水煎外洗

E.女性生殖道沙眼衣原体级支原体感染

  治疗首选阿奇霉素，其可同时对淋球菌，解脲支原体，梅毒螺旋体有效，其次选强力霉素与氧氟沙星，亦可用美满霉素治疗（CT）宫颈炎，有效率达95%-100%。

  孕妇的CT治疗，首选羟氨苄青霉素，氨苄青霉素，红霉素级磺胺。阿奇霉素在动物实验中对胎儿无损害，但是仍然禁用，氧氟沙星禁用，应该同时治疗**。

一．沙眼衣原体感染的治疗

1．  阿奇霉素（希舒美） 500mg
Bid*10

2．  强力霉素 100mg
Bid*10
首次加倍

3．  美满霉素 100mg
Bid*7
首次加倍

4．  氧氟沙星 200mg或300mg
Bid*7

5．  拜复乐 400mg
Qd*10 口服

二．孕妇衣原体感染的治疗

1.       羟氨苄青霉素
500mg
Qid*7

2.       红霉素
500mg
Qid*7

3.       氯洁霉素 450mg
Qid*14

4.       强力霉素 100mg
Bid*7

三．支原体所致的尿道炎

CT占40%-50%;UU或者Mh占20%-30%；妊娠期可致死胎或者早产

1.       强力霉素
100mg
Bid*7

2.       红霉素
500mg
Qid*7

3.       红霉素碳酸乙酯 800mg
Qid*7

以上方案任选1种，**应同时做检查，必要时治疗。

那**歌

月经病

引起的原因很多，炎症、肿瘤、内分泌、免疫、个人体质情绪等因素均可导致月经改变，现在就一些常见原因加以叙述。

A.盆腔炎

1．  热毒壅盛

清热解毒、化瘀止痛——银翘红酱解毒汤

连翘15
银花10
红藤20
败酱草15
丹皮15

川楝子10
栀子10
赤芍15
桃仁15
薏苡仁30

玄胡15

2.湿热淤结

清热利湿、活血化瘀——清热调血汤

川芎6
当归10
白芍15
熟地15
红花5
桃仁15

丹皮15
黄连6
莪术10
香附10
延胡15

   

2．  慢盆汤

用于气虚血瘀证【广州中医药大学之经验方】

五爪龙（五指毛桃）   鸡血藤30
鸡骨香15

黑老虎15
透骨消15
岗捻根30

   

4.       鱼腥草注射液
100ml
VD
Qd*5

5.       5% GS
250ml +香丹注射液 20ml
VD
Qd*3

6.       盆炎康 2瓶
sig：20ml
Tid

7.       金刚藤胶囊
2盒
sig：4#
Tid

8.       宝光妇乐冲剂2盒
sig：2包
Bid

9.       复方毛冬青灌肠液
100ml
保留灌肠
Qd*10

10.   甲硝唑
200ml
V.D
Qd*3

11.   乳酸环丙沙星
200ml
V.D
Qd*3

12.   左氧氟沙星注射液 （可乐必妥） 100ml
V.D
Qd*3

抗生素使用原则：联合，足量，足够疗程

B.多囊卵巢综合征（PCOS）

是以长期无排卵和高雄激素为特征的内分泌综合征，也是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。主要的临床表现有：月经异常，排卵障碍及不育，由于高雄激素的原因，可以有多毛，痤疮，此外，40—60％的患者有不同程度的肥胖。下丘脑垂体功能障碍 ＰＣＯS患者ＬＨ值高，ＦＳＨ值正常或偏低，故ＬＨ/FSＨ之比大于３，ＬＨ对合成的促黄体生成激素释放激素（ＬＨ-ＲＨ）的反应增加，故认为下丘脑垂体功能失常是本征的启始发病因素，从而导致卵巢合成甾体激素的异常，造成慢性无排卵。ＬＨ水平升高不仅脉冲幅度增大，而且频率也增加，这可能是由于外周雄激素过多，被芳香化酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑-垂体的功能。

并且，高泌乳素 约２０％～３０％的ＰＣＯS患者伴高泌乳素血症。有人认为ＰＲＬ能**肾上腺皮质细胞分泌雄激素，因为肾上腺皮质细胞膜上有ＰＲＬ受体。除了月经失调，PCOS还会造成不孕，多毛，卵巢增生等疾病。

　　PCOS是以下丘脑－垂体－卵巢荮调节紊乱为主要表现，而其发病与糖脂代谢紊乱等密切相关，多因素相互作用形成恶性循环，成为一个从青春期起始的，持续存在的卵泡成熟发育障碍。治疗必须多途径打破异常作用的恶性循环环节：

　1.可以通过短效避孕药或Diane－35等周期***用降低黄体生成素的水平，**释放激素类似物也有这样的功效。

　2.改善PCOS的胰岛素抵抗状态。

　3.降低血雄激素水平及其受体活性。

　4.促排卵治疗。

　5.必要时可行双侧卵巢楔形切除术。

中医多采用辩证中药调理，也有一定的功效。

C.高催乳素血症

高催乳素血症是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性功能减低（月经减少甚至闭经，但也可表现为月经过多或月经正常伴不育），治疗后随着PRL水平的降低而缓解。男性病人主要表现为**减退、阳痿，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、**减少甚至无精症。

溢乳是另一常见症状，见于30%～80%的女性患者。患者**多发育良好，这与自然绝经者的**萎陷形成鲜明对比。本症患者为真性溢乳，两侧**均有液体流出，为乳状或浑浊的白色液体，应与假性溢乳相鉴别。假性溢乳多由乳腺本身疾病所致，常为单侧性，自**流出的液体可为脓性、血性或清亮如水。

中医认为该病和肝脾肾关系密不可分，由于肾为先天之本，脾后天之本；肝藏血，主疏泄；肾藏精，主封藏，肝肾同源；脾之运化有赖肝木之条达，三脏在生理上相互协调，病理上则互为影响。气郁(滞)可致瘀血，痰湿阻滞亦可致瘀，湿、痰、郁、瘀既可影响上述脏腑的功能，又是上述脏腑功能失调的主要病理产物。

  西医最常见的是垂体催乳素瘤。在妇科内分泌门诊就诊病人中，患高催乳素血症闭经的病人，约l／3患垂体肿瘤，如果病人内分泌检查，PRL高于正常值上限数倍，要警惕垂体腺瘤，最好简易患者做MRI以排除肿瘤可能。另外，原发性甲状腺功能低下也是重要的影响因素。甲状腺功能低下时，TRH及TSH分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高催乳素血症。

D.卵巢早衰（POF）

   女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰。POF的发病率占成年女性的1-3%。

   卵巢早衰症状：1．性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则。2．性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。3．有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，**干燥，{BANNED}痛、**下降，甲状腺功能低下，泌尿系感染，体重增加，焦虑，多疑等。

   卵巢早衰诊断与鉴别诊断：实验室检查电免疫发光法测定E2＜5g/L,FSH＞13/L,LH＞301u/L,PRL正常，T＜5ng/dl通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢，用ELIS方法测定抗体，可鉴别是否存在自身免疫问题。当女性的月经逐渐减少的时候，特别是月经周期大幅度推迟或者不能来潮的时候，年龄在30岁以上的女性就应该引起高度重视。

   该类疾病没有特效治疗手段，西医多采用免疫或者手术疗法，中医多为调补阴阳，调理全身内分泌，个体差异较大。

功血（DUB）

   既是功能失调性子宫出血，以非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。

   以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：

　　一、月经稀发：周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。

　　二、月经频发：周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。

　　三、月经过多：系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。

　　四、月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者。

　　五、不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。

　　六、月经过少：指月经周期规律，仅经量减少者。

　　七、月经中期出血：指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。

功血有两大类型，一种是无排卵型，分为青春期功血和围绝经期功血；还有一种为有排卵型功血，又分为排卵型月经失调，黄体功能障碍。月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛系排卵**和雌素波动引起少量出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。

   功血患者，常需要做的辅助检查有：

1、基础体温测定

(1)无排卵型功血 基础体温呈单相型

(2)黄体功能不全 基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。

(3)黄体萎缩不全 基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。

2、**脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及黄体情况。

3、激素测定 可了解有无排卵及黄体情况。

4、诊断性刮宫 诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。

5、化验室检查 血常规、血小板计数和出血、凝血时间，以确定贫血程度和有无血液病。

6、其他检查 甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。

　

青春期功血的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期，防止复发及改善一般情况，纠正贫血，不能进行诊刮。可以给予激素止血，一般可选用性激素即孕激素治疗。但是不能依赖激素治疗。更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来。以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。

1、无排卵型功血的治疗 青春期无排卵功血以促排卵，建立规律月经，避免复发为治则。更年期无排卵功血，则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经，防止癌变为重点：a、止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法；b、调节周期：系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。c、促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。d、遏制子宫内膜增生过长，防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型/腺瘤型），或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

2、排卵型功血的治疗 原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发：a、抑制月经过多：①全周期雌—孕激素合并疗法；②孕激素周期疗法；③孕—雄激素疗法；④雄激素疗法：从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睾丸酮25mg×2/周，共4周；⑤后半期雌孕激素合并疗法；⑥前列腺素合成酶抑制剂；⑦抗雌—孕激素疗法（丹那唑、内美通、三苯氧胺等）b、辅佐黄体功能：主要为促排卵法。

手术治疗以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，对青春期功血刮宫应持慎重态度。子宫切除术很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至己发展为子宫内膜不典型增生时。

中药治疗

促排卵方【广州中医药大学经验方】

菟丝子15
枸杞子15
熟附子10（先煎）    淫羊藿10

巴戟天15
熟地黄20
当归10
党参15
炙甘草6

其中，（剂量）熟地黄：熟附子>=2：1，经验啊，不知所以！

剩下的部分为胎产部分，多为产科检查内容。胎儿多大于40天才可能在B超里看到，呕吐频繁剧烈的早孕患者一定要做B超检查，也许是双胞胎或者是其他病变引起，医生患者都要做到心中有数。早孕患者，这里门诊喜欢开药滋肾育胎丸和多维元素胶囊，前者是中成药，滋肾安胎，反响不错；后者内含多种维生素还有也算可以预防胎儿畸形，一般孕妇就不用再单独服用叶酸和其他滋补品了

哥*

月经病引起的原因很多，炎症、肿瘤、内分泌、免疫、个人体质情绪等因素均可导致月经改变，现在就一些常见原 ...
那首情歌 发表于 2012-1-3 19:55

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