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这些天看到***中有许多朋友都在讨论小儿流涕治疗效果不理想的问题，所以专门写了一篇帖子说说在下对这个问题的一些浅薄的认识，以期抛砖引玉，更希望能给大家带来一点些微的帮助。
临床上上感以后遗留鼻塞流涕的患儿的确非常多见，关于对鼻塞流涕的认识和处理，相信大家也各有各的拿手好戏，正所谓仁者见仁、智者见智，八仙过海、各显神通。
说到小孩鼻涕横流的问题，我想再次提醒大家应该注意一下2009年3月22日C**-新闻频道播出的“感冒药风险”。
该节目中提到，英国医疗产品管理中心日前宣布，针对69种常用儿童感冒咳嗽药进行的评估显示，“这些药物没有明显的疗效”，反而“会引起过敏反应、导致幻觉以及干扰睡眠等副作用”，严重的甚至造成儿童死亡。
专家称，感冒药的这些不良反应主要出现在儿童，尤其是2岁以下的婴幼儿身上。06年、07年曾有人做过这样的临床观察，确实接到类似这样的不良反应报告，特别是两岁以下儿童出现的心血管损害，跟感冒药中含有的血管活性物质、即减鼻充血剂有关。还有的儿童是用了抗鼻黏膜过敏的如氯苯那敏这一类药而出现不良反应。感冒初期的症状就是一个过敏反应，打喷嚏、流鼻涕，或流清水一样的流鼻涕，鼻子堵，这些都是过敏反应。所以感冒药中都离不开扑尔敏以解除过敏反应的这些症状。扑尔敏有中枢神经抑制作用，稍微用量大一点，它就可以抑制患者的中枢，可能对儿童的神经和心脏等系统产生威胁尤其是婴幼儿的承受能力比较低，就更容易出现问题。
专家认为，作为病毒感染引起的感冒是可以自动痊愈的，其通常会有一周左右或者更长一点的自然病程，在这种情况下就不需要用药，不需要用药我们就加强护理，比如说针对高烧退一下烧，针对他鼻子堵清洁一下鼻腔，要加强营养和休息，这就够了。二十一世纪是崇尚健康的世纪，中西医学在许多疾病的处理上都取得了统一的认识，都提倡要顺势利导，尽可能不要去逆流行舟，如发热、咳嗽、呕吐、泄泻，这些都是人体在外来或内生致病因素作用下所产生的保护性生理反应，所以中西医都提倡在处理这些症状时，不要盲目退热、止咳、止吐、止泻，从某种意义上来说，这其实就是个顺势利导的问题。
理论上是这么说，但许多家长、甚至包括我们有些医生在内却都并不这么认为，都在担忧流涕时间长了会导致发展成为鼻炎或鼻窦炎，有没有这种可能性呢？个人认为，感冒后流涕日久不愈发展成为鼻炎、鼻窦炎的可能性不能说绝对没有，但几率应该是极低的。小儿鼻腔比成人短，鼻腔内黏膜柔嫩、血管丰富，且无鼻毛分布，后鼻道又较狭窄，故特别容易感染，一遇天气变化则易受凉感冒，鼻粘膜受**、充血水肿而出现鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕等症状，这一切都是因为小儿的鼻腔、鼻粘膜、鼻窦发育不完善所致，随着上述部位发育的逐渐完善，何患会遗留或发展成为鼻炎、鼻窦炎呢？
如今三十岁以上的人可能家中兄弟姐妹都不只一个两个，有的甚至五六个，想当年我们小的时候，因为家中兄弟姐妹太多，父母常因生活琐事而无暇顾及到每一个子女，所以子女感冒以后除非病得很重如有发热或咳嗽了，父母才带子女去看病，正常像鼻塞流涕喷嚏之类的小恙，有些细心的父母可能会弄点姜葱熬点茶给孩子喝，更多的父母是根本不予理会这类小恙的。我小时候就常见到有些同龄伙伴整天都是鼻涕横流的，鼻涕流出来了就用袖子一擦，时间长了袖子就黑明发亮，有大人常戏言这样的袖头弄个火柴头来一擦就能擦出火焰来。然而，就是如此不予理采，不也没见我们落下所谓的鼻炎、鼻窦炎之类的毛病吗？所以我在临床中遇到这类患儿时，都常这样跟家长陈述其中的利害关系：如果小儿只是流清涕而没有咽痛咳嗽发热等症状，就尽量不要用药，这种症状是要持续7-10天的，是可以自愈的，其痊愈只是一个时间问题而已，所以它不可能在三两天之内痊愈的，急于用药和盲目追求疗效的结果往往是要承受药物副作用的风险的，其实你任他鼻涕横流又何妨呢？
但临床事实是，如今计划生育提倡一家一户只生育一个孩子，所以都非常娇贵，稍有鼻塞流涕，家长就特别着急、感同身受，恨不得立马就让孩子恢复健康，所以就想用效果最好、最快的药物加以治疗，医生呢，也会盲目迎合家长的这种心理、盲目追求所谓的疗效，也就想出各种方法满足家长们的要求。药到手后，家长就忙不迭地开始给小孩喂药呀、滴鼻子呀，殊不知这是一件非常冒险的事。这就是现如今大多数的老百姓对待感冒的态度，但我想身为医生，我们理所应当肩负起宣传感冒药风险的责任。
我看了看***中广大网友所留的帖子，大家在对待小儿鼻塞流涕问题的处理和用药上，取得共识的大致有这么几种：
一、抗过敏药：常用扑尔敏、酮替芬，有的还用赛庚定，相对而言扑尔敏用的更多些，这是包括我在内的任何医生在遇到鼻塞流涕的患者时都首先会想到的第一品药，但按照上述“感冒药风险”节目中专家的说法，小儿科扑尔敏的用量是要严格进行控制的。半年前我用扑尔敏是近乎疯狂的，最多时我三天就用光了两瓶1000粒装的扑尔敏，但通过这段时间的学习和***中各位朋友的帮助，我认识到自己这种做法是很冒险而且不可思议的，所以目前我已全面调整了自己对此药的认识，不再超剂量用药了；
二、强的松：对缓解鼻粘膜急性过敏的效果无疑是肯定的，但其也会导致病毒或细菌的大量繁殖而引起病程的拉长，权衡利弊还是不用为妥。我半年以前对强的松的依赖心理跟扑尔敏是一样的，那时用起强的松来也是近乎疯狂的，半年前我平均最少每五天就要用完一瓶1000粒装的强的松，后来我转变了用药思路，一瓶1000粒装的强的松用到现在已半年过去了还有半瓶没有用完。如今每回想起半年以前我用扑尔敏和强的松的经历，我都会产生一种不寒而栗和暗自庆幸的感觉——用到那样程度还没有出事真是万幸呀！
三、654-2片：看了大家的帖子，我才发觉不光是我们这里五官科医院的医生治鼻部症状喜用此药了。654-2三大作用：一解除平滑肌痉挛、二抑制腺体分泌、三改善微循环，个人猜测人们只所以将之用于鼻病，主要想取其抑制腺体分泌的作用，感冒后出现的鼻部卡他症状用一点654-2，的确可以在某种程度上缓解鼻塞流涕等症状，但也要注意此药其他副作用，如其抑制腺体分泌所致的口干、改善微循环扩张毛细血管引起的面色潮红等，此口干脸红很容易使人联想到这是不是发热的症状，尤其在小儿这种反应更为明显，所以小儿用之一要注意剂量，二要注意向患者家长明确交待服药以后可能出现的副作用，这对减少医患之间不愉快情况的发生至为重要。还有一点，高热的时候不要用654-2，其抑制汗腺分泌的副作用是不利于机体散热的；
四、鼻炎药：如鼻炎宁冲剂、千柏鼻炎片、鼻舒适片、鼻炎康片等等，用鼻炎药来治疗鼻塞流涕是大家的共识，大家临床都在这么用以求速效，但我隐约感觉到这么做是欠妥的，但又找不出反对这么做的确切论据，所以目前我也在这么用，我临床常用的是千柏鼻炎片和鼻舒适，这两个药便宜、价轻力壮，适合大众消费，个人经验，清涕（风寒感冒）用鼻舒适、浊涕（风热感冒）用千柏鼻炎片还是有一定效果的，但这种方法我在临床上仅用于鼻塞流涕超过10天仍未痊愈的12岁以上儿童及成人，对于12岁以下的儿童和婴幼儿我还不敢贸然应用；
五、感冒成药：如感冒清、感冒灵之类，儿科应用这类药的安全系数与上述几种药相比可能要好一些，但同样要注意剂量的问题；
六、感冒颗粒类：如小儿氨酚烷胺颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒等之类，这类药在临床上是数以百计的，在广大老百姓眼里，这些颗粒剂既然冠以“小儿”，那么小儿用起来其安全性应该是没有问题的，但在上述“感冒药风险”节目中的儿科专家眼里，就是这类药的安全隐患是最大的了，所以应该引起我们的足够重视，第一不能随便吃，第二更不能常吃；
七、滴鼻剂：关于感冒药的毒副作用上述专家已讲得很明白了，有的家长或者也意识到了这一点，或者是见长期吃感冒药没有效果，就想到给孩子用滴鼻药，认为感冒药既然不能常吃，那给孩子用点滴鼻剂总不会有什么副作用吧，于是就盲目地给小孩用滴鼻剂了，大家知道滴鼻药对鼻粘膜的**是很大的，日子久了孩子鼻粘膜萎缩，那又是得不偿失的。
胡乱说了些个人想法，以供大家参考，有不对的地方还请大家多多海涵。 |
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发表于 2011-12-28 19:39
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