小谈高热病人的护理

绿**涯

发热大家都很熟悉，是指产热增多或散热减少，导致体温升高。体温在38℃以下为低热，38℃——39℃为中热，39℃——40℃为高热，40℃以上为超高热。

1，关于寒战期保暖问题。以前一直有一疑问，曾发帖讨论结果未置可否，就是当病人处于寒战高热或超高热时，我们经常在药物退热的基础上辅以物理降温如酒精擦浴，擦浴时要让病人减少衣物或充分暴露，以使酒精蒸发带走热量，这与病人因寒战而需多盖被子的要求是背道而驰的，如何解释？当病人处于高热寒战时，病人可能全身发抖，如再让病人少盖被子或进一步脱掉衣物，病人或会抖得更厉害，病人易接受吗？而且加剧的发抖寒战使骨骼肌强直收缩可能会进一步升高体温，如何解释？通过对发热病人护理的进一步学习，深有感受，做一下自我解答，期望指正。
体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降而表现为皮肤苍白，无汗，畏寒。即寒战，寒战的主要表现为全身骨骼肌节律性收缩，而分解大量的葡萄糖及释放大量的热能，使体温升高。寒战应该是出现于体温上升期或上升前，而非热退期，是一个保护性反应。此时应该给予适当的保温处理，比如多盖被子！多盖被子的作用个人觉得，可以防止皮肤血管过度收缩，从而防止骨骼肌导致的长时间收缩，也就防止了骨骼肌收缩导致的更多热能的释放，防止了体温的过度升高！换个简单说法，寒战时多盖被子可以减低体温升高的高度！是对机体的保护措施！而此时少盖被子，期待身体热量加快被蒸发的观点是错误的！而之后，体温升高后，皮肤出现潮红、灼热，呼吸及心律加快，这时身体的外周血管是扩张的，目的是加快循环和散热，此时就不宜多盖被子，应少盖或不盖被子，以加速散热，促进体温恢复正常！这时使用酒精擦浴或温水擦浴，可加速皮肤热量的蒸发，加快退热！

2，关于物理降温与药物降温的合理使用问题。以前自己一直觉得，对于寒战高热病人，可以直接同时给予物理降温和药物降温，这样降温会更快！现在认识到这是错误的！古老的物理降温（酒精、冰敷、冰毯）和药物降温不能同时使用！原因如下：不管是那种退热药物，主要退热机理都是通过最终的皮肤血管的扩张和血流加速，出现出汗、散热而降温的！比如阿司匹林，其通过作用于下丘脑体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用。而物理降温尤其酒精擦浴、局部冰敷是一种冷**，可直接导致外周血管收缩，反而不利于退热！换句话说，物理降温可降低退热药的疗效！所以现在一般不推荐酒精擦浴，支持温水擦浴，虽然蒸发的慢点，但不会降低退热药物疗效！

3，科学的物理降温方法。

A:温水擦浴。可全身擦浴，优点是条件简单易行，易被接受，无副作用！缺点是降温较酒精擦浴相对要慢！

B:温水酒精擦浴。酒精和温水按1:1比例配置，温度要求在37度左右，主要擦浴表浅大动脉处，优点是降温较快，缺点是较温水擦浴配置麻烦，对酒精敏感者易出现副作用！

以上是自己通过学习做的小小总结，写出来与大家共勉，欢迎批评指正！

晓*

非常感谢绿漫天涯跟我们分享学习心得。
发热的护理是我们经常碰到的，我个人支持温水擦浴降温，有些高热患者退热后一身汗，应立即更换衣物，把汗水擦干，以免着凉。

绿**涯

回复 2# 晓雪


    谢谢晓雪版主回复！这只是我在参加本版的关于发热的讨论时的一点心得，因为以前一致认为处理高热患者可以一边药物退热，一边酒精擦浴，现在这观念要转变了，普通的酒精擦浴可降低退热药的疗效！这也要感谢本版的讨论活动！至于寒战高热是否给予保暖问题，曾发帖讨论，https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1959589现在也算解开这个结了！

别**料

参与一下：发表个人观点：
小儿高热病人在儿科很常见，与其大谈如何治疗高热不如从病因上谈起。小儿常见的发热常因致热源引起，致热源干扰体温调节中枢，让体温调节中枢误以为正常体温是38度或更高的温度，但是实际体温只有37度，于是调动神经内分泌系统，开始收缩体表血管减少散热，加快代谢增加产热，使体温达到38度或更高体温的平衡状态，所以患儿发热了。
那么如何避免小儿高热呢？早期发现，早期合理处置，早期物理降温，尽量避免药物退热。
家长应该有足够的护理知识，可能高热的症状和体征，；另外国人一直有误区认为发热时要“捂”其实这是错误的，因其直接影响了散热会加重体温升高。请记住“小儿发热不要慌，物理降温来帮忙，冰袋水浴都可以，过多衣服要去除;”

绿**涯

回复 4# 别看资料


    感谢别看资料版主支持！您没看明白我题目的意思。我说的只是针对高热的护理，而不是治疗！针对病因治疗那是常识。
另外，高热的时候什么时候该“悟”，什么时候不该“悟”，还是有区别的，不能一慨定论！
您说的“小儿发热不要慌，物理降温来帮忙，冰袋水浴都可以，过多衣服要去除;”正是我发此文的解释目标！流传下来的东西不一定是正确的！

想**拟

总结的非常好，诠释了发热护理的正确合理处置观点，我也认为寒战时该捂，寒战过后，患者自我感觉灼热时该卸掉衣被。

k****1

平时日常生活中的小儿高热，常见，但是很少能做到很好的护理，三分治疗七分护理，护理得当可以为治疗做下很好的铺垫！，谢谢斑竹！寒战时该盖被子保暖，汗出时适当松解被褥，谢谢斑竹总结

s***子

赞同“寒战时该盖被子保暖，汗出时适当松解被褥”，临床上我们一直也都是这样嘱咐患者的。

人**生

分享学习心得。

无***草

三分治疗，七分护理

妇**蜜

收获非常大，我们妇科发烧时，常规用消炎痛栓0.05g纳肛

贾*梅

我们科室也是经常有病人发烧，，遇到发烧的头都大了，，经常二、三个发烧，而且反反复复。。谢谢楼主  认真学习了

j****f

楼主上面写到：而物理降温尤其酒精擦浴、局部冰敷是一种冷**，可直接导致外周血管收缩，反而不利于退热！
酒精擦浴不是会使外周血管扩张吗？不过像寒战的时候酒精擦浴则相反会引起外周血管收缩，那么，使用退热药的时候，跟扩血管，增加散热的是不是可以同时采用呢。。？

晓*

使用退热药的时候，跟扩血管，增加散热的是不是可以同时采用呢。。？
jojocmf 发表于 2012-8-19 14:33

                               
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   我觉得可以同时采用，没有研究过具体原因，但常用在我女儿发热的时候。效果还可以。