糖尿病心衰的治疗

听****跳

杨某 男，70岁，喘息，胸部难受两天，夜间不能平卧，进食少量，小便量少，体温36，血压130|80，患者面部脚和小腿部水肿（凹陷性），双肺少许干啰音，心律100次，未闻及杂音。血糖21.8，心电图:心律100次，窦性心动过速，肢导联低电压，st-t改变，提示心肌缺血，异常心电图。糖尿病史20年，长期使用胰岛素治疗，曾并发眼底出血，脑血栓形成，冠心病，蛋白尿
拟诊：下呼吸道感染，冠心病心绞痛，心功能不全3级，糖尿病，糖尿病肾病？
该患者该怎么治疗，望爱友们讨论。

w****6

抗炎，扩管，强心，降糖治疗！

舒*

首选ACEI、并用利尿剂、从小剂量开始用。但注意糖代谢紊乱。

随*生

说得有些含糊，一是下呼吸道感染没这个诊断，这人多伴是心源性，唯一有点支持的是肺部干罗音，你得问问有无慢阻肺病史，但感染是加重心衰第一因素，单用三代头孢就行了，对肾脏也没影响。二是没弄清楚你所说的到底是单纯的下肢浮肿还是带颜面部。三是胸前不适你没描述，心绞痛导致的持续不适几天估计撑不住的。还有你的心电图机出的报告不一定可信，除非是心电图室的报告，但也是很重要的参考依据。尿少也可能是心衰导致。治疗：吸氧，推一支速尿，尿出来才能口服钾，胸闷厉害可选两百五盐加五毫克硝甘、喘息厉害可加进去零点五喘定慢滴。半支西地兰。稳定点后一百盐加三克头孢米诺。血糖高可临时皮下给小剂量胰岛素，说到这里可千万不能漏酮症酸中毒，不过你说的心衰已够典型了，酸中毒应该不会水肿的。注意空腹给胰岛要慎重。其它如冠心常规用药了，那是后话了。
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听****跳

一：没有X光设备，该患者我没有明确是支气管炎还是肺炎，就用了下呼吸道感染。二：该患者没有慢阻肺史。三：主要是双下肢也有颜面部水肿。四：阵发性的心绞痛，心电图是本人报告的，自信可靠。五：该病人长期皮下注射胰岛素。六：该患者经治疗后心衰已经好转。七：向爱友求教这样的心衰输液怎么治疗。。。。。 我的治疗方案后续。。。。

听****跳

5%GNS250ml青霉素800万哌拉西林钠6g10%氯化钾7ml
5%GS40ml二羟丙茶碱0.75**40mg
5%GS150ml蝶脉灵30ml
5%GNS100血栓通10ml
5%GS250ml能量合剂2支心先安90mg门冬氨酸钾镁20ml
单硝酸异山梨醇酯40mgqd开福特2片bid复方丹参滴丸10丸tid氨氯地平片5mgqd
胰岛素12&皮下注射饭后bid

听****跳

郁闷!竟然没有人关注，我这还有一例腹主动脉夹层和一例布加综合征的保守治疗的病例呢

y***c

郁闷!竟然没有人关注，我这还有一例腹主动脉夹层和一例布加综合征的保守治疗的病例呢
听听你的心跳 发表于 2011-12-30 11:24

                               
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    高手 ，佩服 多向你学习啊

g****g

胰岛素12&皮下注射饭后bid？？？？？？？？？？？、是不是应该饭前呀

随*生

你是说现在来一个人了，是这种状态。那么你想现在就降他的血糖，那就要问清吃饭没有，吃饭多久，胰岛注射多久了，什么制剂，还有你预算把他血糖降到多少才抗生素发挥效果好，但要顾忌高低血糖急症，高的急症不是一时半会能出现，低的短效胰岛过量后马上出现，或者与以前的预混叠加，有时也要考虑下各种制剂作用高峰与半衰以及循环不良组织间液多而吸收减慢，一味强求降糖是否蓄积。心衰常规的利尿在前面，冠心如不是很稳定，硝酸酯适当静脉维持一定时间也好，常规需要阿匹等抗血小板聚集……室率肯定要控制一下，西地兰小量为首选，好转后倍他，肾衰补钾要慎重，但低钾也可诱发心律失常和强心苷中毒，见尿补钾能口服少静脉也是原则，不要输进去了出不来
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日*

静脉持续点滴硝酸甘油或者硝普钠，使用利尿剂如速尿20毫克静推，改善心衰。监测血糖逐渐增加胰岛素剂量使之能控制血糖。余药常规口服如阿司匹林、***、辛伐他汀、小剂量ACEI、**、螺内酯、消心痛等。吸氧，半卧位，记液体出入量。

听****跳

该病例现在已经好转，静脉滴注停用，全程没有静滴硝酸酯没有用西地兰，现在口服药物
单硝酸异山梨醇酯40mgqd开福特2片bid氨氯地平片5mgqd
只是忽视抗血小板聚集药物阿司匹林肠溶片
血糖控制不理想现在是16.2