对心电有兴趣的爱友可以瞧瞧

D***y · 发表于 2011-12-23 22:15

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本帖最后由 Dissy 于 2011-12-23 22:21 编辑

患者，35岁男性，反复心悸十余年前来就诊
心超示：二尖瓣前叶轻度脱垂并微量返流，左室收缩功能正常
DECG图如下

D***y · 发表于 2011-12-23 22:30

本人初涉心电，对很多还不是很了解，在此仅上传些工作中碰到一些相对难读懂的图，大家相互交流学习下

一****谐 · 发表于 2011-12-24 05:59

诊断：
1：窦性心律
2：心电轴重度右偏
3：室性早搏（阵发性心室扑动）
4：扭转型室性心动过速
5：ST-T改变

D***y · 发表于 2011-12-25 18:25

诊断：
1：窦性心律
2：心电轴重度右偏
3：室性早搏（阵发性心室扑动）
4：扭转型室性心动过速
5：ST- ...
一帆风顺和谐发表于 2011-12-24 05:59

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可否分享下您的诊断依据？

f****0 · 发表于 2011-12-25 21:17

本图心动过速发作初为宽QRS心动过速（120ms),随后变为窄QRS(80ms)，这种情况常用一元论解释，诊断为顺传性AVRT伴左速支蝉联现象。因为窄QRS波在发生功能性束支阻滞时变宽，而室速的QRS波不会变窄；左侧侧旁路形成顺向型房室折返性心动过速：图中宽QRS心动过速时伴功能性左束支阻滞，窄QRS波时功能性左束支阻滞消失。伴束支阻滞时心动过速周期360ms,该值比无束支阻滞时心动过速周期320ms之差〉35ms,即360ms-320ms=40ms,提示旁路位于束支阻滞同侧游离壁，符合Coumel定律。可确定患者存在左侧旁路。

S****n · 发表于 2011-12-25 21:49

本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-12-25 21:52 编辑

这里标志出一幅图供参考。

D***y · 发表于 2011-12-25 23:11

本帖最后由 Dissy 于 2011-12-25 23:24 编辑

回复 6# Shanyangchen

是，发作起来挺有意思的，时而快，时而慢的，时而快慢交替，这种图真是见过一次就深刻苦恼海中
感谢shanyangchen

D***y · 发表于 2011-12-25 23:44

本图心动过速发作初为宽QRS心动过速（120ms),随后变为窄QRS(80ms)，这种情况常用一元论解释，诊断为顺传性A ...
fator120 发表于 2011-12-25 21:17

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感谢fator120精彩的发言！
患者心动过速发作时
心电图完全性左束支阻滞时的RR间期比束支阻滞消失后的RR间期长40ms
符合Coumel定律
当天即给患者行食道电生理确诊。

一****谐 · 发表于 2011-12-26 05:47

受益匪浅

学习啦
1：窦性心律
2：心电轴重度右偏
3：室性早搏（阵发性心室扑动）
4：扭转型室性心动过速
5：ST-T改变

一****谐 · 发表于 2011-12-26 05:51

回复 4# Dissy

不好意思

可以，与老师们共同学习，贵在参与

S****n · 发表于 2011-12-26 10:59

本帖最后由 Shanyangchen 于 2011-12-26 21:18 编辑

回复 Shanyangchen

是，发作起来挺有意思的，时而快，时而慢的，时而快慢交替，这种图真是见过一次就 ...
Dissy 发表于 2011-12-25 23:11

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这就是有旁道参与的折返性心动过速心电图重要特征！有旁道参与的折返性心动过速顺传型可以见全部为窄QRS心动过速，全部为宽QRS心动过速（分：顺传型AVRT伴同侧功能性束支阻滞或伴对侧功能性束支阻滞，以及逆传型AVRT三种情况）；或者心律无明显改变下宽窄QRS同时出现，由窄QRS转宽QRS，或由宽QRS自然转窄QRS。这里面还分伴同侧功能性束支阻滞转窄QRS心动过速（两者R-R差别约35ms以上）与伴对侧功能性束支阻滞转窄QRS心动过速（两者R-R无差异）两种。像这样顺传型AVRT伴同侧、对侧功能性束支阻滞与窄QRS心动过速同时出现在一副心电图的确实极少见！
建议楼主提供食道电生理检查有关资料与图片，供参考！

快**鸭 · 发表于 2011-12-26 13:26

这有点像是阵发性的吧？这种在临床上要注意什么？

人****灬 · 发表于 2011-12-26 22:01

回复 5# fator120
学习了，分析的很好。

l***y · 发表于 2011-12-27 20:35

Coumel定律
Coumel定律认为：①预激综合症病人不论预激旁道位于左侧还是右侧，发生顺向性折返性心动过速时，心房心室均参与折返，折返环路中房室结作为前传支，旁道作为逆传支，如果不发生功能性束支阻滞，心室除极顺序不变，QRS波时限＜0.12s，属于窄QRS波型心动过速。②预激综合症发生顺向性折返性心动过速，如合并某侧束支功能性阻滞，激动便沿未发生束支阻滞的部位下传，QRS波时间≥0.12s，属于宽QRS波型心动过速。③旁道的对侧束支出现功能性束支阻滞时，心动周期长度与不合并功能性束支阻滞时心动周期长度相同；如果旁道同侧束支出现功能性传导阻滞时，心动周期长度要比不出现功能性束支阻滞的心动周期长，其差值≥35ms。

Coumel定律的临床意义：阵发性心动过速发作时有时出现窄QRS波，有时出现宽QRS波，如窄、宽QRS波的心动周期差值≥35ms时，则可断定是预激旁道参与的折返性心动过速。同时根据Coumel定律确定预激旁道的位置，即窄、宽QRS波的R—R间期相同，则是旁道对侧的束支发生功能性传导阻滞；若窄、宽QRS波的R—R间期相差≥35ms，说明是旁道同侧的束支发生了功能性传导阻滞。房室结双径路引起的折返性心动过速，一般不会出现两种QRS波，即使出现两种QRS波，其心动周期（R—R）也是相同的，因为房室结内折返不影响R—R间期。

z**z · 发表于 2011-12-28 00:45

不好意思，有些波辨别起来都觉得困难，请老师给出完整的心电图诊断！

谁***生 · 发表于 2011-12-28 14:37

哇，还不是太懂，还请指教

D***y · 发表于 2011-12-29 13:46

这就是有旁道参与的折返性心动过速心电图重要特征！有旁道参与的折返性心动过速顺传型可以见全部为 ...
Shanyangchen 发表于 2011-12-26 10:59

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感谢陈老师精彩的分析！
受益了不少！

d****t · 发表于 2011-12-29 22:24

感谢陈老师精彩的分析！
受益了不少

j****p · 发表于 2011-12-30 14:22

嗯，真的很有意识。受益匪浅

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