新型抗精神病药用于抗抑郁增效治疗

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　　对于抗抑郁剂治疗无效的患者我们可以采用哪些策略？换药或者加用增效剂都是不错的选择。传统的增效剂包括了甲状腺素、omiga-3脂肪酸、锂剂及新型抗精神病药等。其中得到众多证据支持的就是新型抗精神病药。不才最近在阅读相关的文献，就把看到的一些东西写出来，给大家一个讨论的话题也好，算是抛砖引玉啦。翻译的比较仓促，文字不准确的地方也请大家批判。
　　一、阿立哌唑
　　阿立哌唑是首个获得FDA批准，用于成人抗抑郁增效治疗的新型抗精神病药。已有三个大规模多中心随机双盲对照研究均证实了阿立哌唑对标准抗抑郁治疗无反应的成年抑郁症患者的有效性及安全性。这些研究中，病人经过7-28天的筛选期后进行为期8周的单盲期，这期间所有受试者均随机接受艾司西酞普兰（10-20mg/天）、氟西汀（20-40mg/天）、帕罗西汀控释片（37.5或50mg/天）、舍曲林（100或150mg/天）或者文拉法辛XR（150或225mg/天）。若8周后受试者汉密尔顿减分率<50%，或者汉密尔顿（17项）>18分，或者临床总体印象改善量表（CGI-I）>3分，则定义为治疗无反应并进入下一阶段，为期6周的随机双盲阶段。这些受试者被随机分配为标准抗抑郁治疗添加安慰剂或阿立哌唑（最高剂量20mg/天，但考虑到氟西汀及帕罗西汀的细胞色素P450酶2D6抑制作用，服用这些药物的受试者加用阿立哌唑的最高剂量控制在15mg/天）。应用蒙哥马利抑郁量表（MADRS）总分改变的均值评价初级有效性。经过6周治疗后，加用阿立哌唑组受试者较加用安慰剂组的MADRS总分减分率明显。有效率及缓解率几乎是安慰剂组的两倍，尽管也仅有1/3的受试者对该治疗有效。这个有效率与目前应用标准抗抑郁治疗的有效率相似。
　　文献：
　　Berman R, Fava M,
　　Thase M, et al: A**iprazole augmentation in major depressive disorder: A
　　double-blind, placebocontrolled study in patients with inadequate response to antidepressants.
　　CNS Spectr 2009; 14(4):197–206.
　　Berman R, Marcus
　　R, Swanink R, et al: The efficacy and safety of a**iprazole as adjunctive therapy
　　in major depressive disorder: A multicenter, randomized, double-blind,
　　placebocontrolled study. J Clin Psychiatry 2007; 68:843–53.
　　Marcus R, McQuade
　　R, Carson W, et al: The efficacy and safety of a**iprazole as adjunctive therapy
　　in major depressive disorder. J Clin Psychopharmacol 2008; 28:156–65.