股骨髁上骨折心搏骤停复苏一例

洛*

　　男，55岁，67kg，诊断：右股骨髁上骨折 拟行：切复内固定术。术前查体：双下肢大隐静脉曲张明显，余无殊，术前检查：血常规，尿常规均正常，生化电解质正常，凝血功能PT 10.4S，ECG：窦性，68次∕min。8：00入室，BP16∕10kpa，HR65-68bpm，SpO297-98%，意识清楚。麻醉过程：8：05开放深静脉，快速补液，右侧卧位L2∕3穿刺，落空感明显，头端置管3cm顺利，仰卧位，8:20回吸无血无脑积液后硬膜外给试验量2%利多卡因3ml，5分钟后双脚有发热感，麻醉平面在T12，追加0.75%盐酸罗哌卡因和2%利多卡因1：1的混合液5ml，5分钟后平面在T10。在此过程中BP无明显变化，HR65bpm，静脉输入乳酸钠林格氏液500ml，开始胶体扩容。主刀医师协助巡回护士绑好止血带后开始洗手。约8：40左右患者说话时，突然身体“一震”后无动静，呼之不应。心律、Spo2无变化，血压不详（无创）。加压面罩给氧时，患者出现躁动，护士协助压住患者，呼叫求援。安定10mg静推，万可松4mg准备插管时，心电图为干扰波，听诊心音不清，Sp02显示为90%，波形受干扰。急行CPR，插管，机控呼吸（IPPVf=12bpm VT600ml I:E=1:2）肾上腺素1mg静推，8:50心律140bpm，血压21/16Kpa，Sp02 92%，PetC02 16mmHg.冰帽、碳酸氢钠125ml静滴，9:05血压突降至10/5Kpa, PetC0218mmHg，心律140bpm**15mg静推，多巴胺100mg多巴酚丁胺100mg加入到50mlNS微泵，10ml/h。血压上升至16/8kpa后又缓慢下降，微泵改20ml/h,逐渐上升至18/11 Kpa 。9:15 SpO2上升至99% PetC02 28 mmHg.9：30 PetC02 42 mmHg血气提示Pco2 70mmHg ，CVP 24cmH2O，D-二聚体（+），心超显示肺动脉压偏高28mmHg，左右心室腔比正常。给予速尿20mg利尿，潮气量改为650ml。
　　11：30离室时，共计输液晶体1500ml，胶体1500ml，尿量2250ml，血压18/10Kpa，SpO2 100%，心律135bpm，PetC02 40mmHg，CVP 17cmH2O，血气提示PCO278mmHg。带管送ICU，上级医院ICU主任会诊，初步诊断肺栓，尿激酶溶栓处理，胸片正常（前后3次，送入ICU时，22：00，第二天上午9时左右）。后又改诊断为全脊麻。
　　患者第二天下午4时，血气PCO2，拔管后神清，对当时情况不清楚。后改保守治疗。
　　这例患者初始以为是局麻药中毒，但迅速演变为心搏骤停，局麻药用量也不大，又不太像。
　　上级医院ICU主任根据高危因素：卧床一周、大隐静脉曲张，双大腿围相差明显，以及发病前刚搬动过患肢，起病急，进展快，D-二聚体（+），并仔细询问发病时有没有抽搐，初判肺栓，后来因为胸片、心超不支持，愈后也很好，几天后改了全脊麻（未告知麻醉科）。
　　请兄弟姐妹们分析一下，应该是什么原因。我还是很纠结，病人没事了，我糊涂了，可能是全脊麻吗？躁动时双上肢肌力正常，左下肢（健侧）有屈膝、屈髋动作，肌力II-III级。患侧没动。
　　哪些地方处理不当的，请指正，谢谢

毛*鱼

是否布比卡因入血导致心脏毒性！有遇到的指导一下！

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罗哌卡因入血引起的心脏毒性反应

开***的

本人倾向于全脊麻