怀疑尿毒症脑病

洛*

讨论：
　　一维持性透析1年患者，透析每周2次，每次4小时，脱水量4-5KG，无尿，最近一周来频繁出现幻觉、胡言乱语，肢体震颤，以晚上加重，无肢体障碍，体查：BP126/78mmHg,心肺（-），双下肢水肿，病理征（土），查头部CT：未见明显异常，肾功能：尿素氮32.4mmol/l,肌酐893umol/l,尿酸589umol/l,电解质:标准钙0.77mmol/l,总钙1.48mmol/l,血常规：WBC9.6X10 9/L,HB71G/L,PLT128X10 9/L
　　请教各位老师是否考虑尿毒症脑病及处理？
　　对上述病例有以下几点疑惑：1、患者意识状态：出现幻觉应该是清醒患者的一种自述；胡言乱语应该是意识模糊状态下的一种表现，不知该患者意识状态到底怎样。2、患者有无心理因素，临床上见到很多尿毒症患者合并心理疾患，出现很多无法解释的表现，可以请精神科医生鉴别。
　　对于此类病因不明的患者，以加强透析（最好是血液滤过）并纠正电解质紊乱和改善贫血治疗为主，也可给予镇静药物及抗震颤药物（如**）治疗，同时积极寻找其他可疑病因，该患者血钙水平太低，建议静脉补钙。

s****3

是否用过头孢类药物，可能是这一类引起的。

癌*房

近期是否用过抗生素，排除抗生素脑病，也考虑患者有没有服用安眠药类的药物，也会引起梦游幻觉等症状！