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腹腔出血讨论
出血因腹腔结构的复杂,出血量多少而分布不同。
出血经扩散、呼吸运动及肠蠕动而呈现不同的ct表现。与颅脑出血明显不同,颅内出血新鲜者常为高密度,腹腔出血常为低密度(30~40hu) 正如某些作者解释:①颅内在相对稳定,不能迅速流动,故呈现高密度,随着时间推移,血块逐渐溶解,23周后才降至20hu以下。而腹腔出血由于呼吸运动和肠蠕动,血肿迅速溶解,ct值于伤后24小时内也仅30~40hu。②一般新鲜血肿密度为50~60hu,脑组织密度为40hu,血肿区呈现高密度。肝脾密度较高为50~70hu,腹腔出血相对为低密度。③颅脑窗宽较窄为100左右,腹部窗宽较宽为200~250,由于腹部的灰度等级宽,故在同样密度内减低。
以脾脏为例,脾破裂无论是实质内血肿、单一或多发性撕裂,其ct表现并非所想象的出血呈现为高密度影,而多数为不规则不均匀的低密度影。因为脾破裂造成的是出血、渗出、水肿混合性改变,且正常情况下脾组织密度较高。但有凝血块或活动性出血时则表现为高密度。
以肝脏为例,肝周新月型低密度影为腹腔内积血常见及主要的ct表现,以膈下肝周多见。有作者指出,这与患者的**、腰椎前凸、呼吸运动使膈肝之间的引力作用等有关。由于呼吸运动和肠蠕动,致腹腔内血块迅速溶解,故腹腔内积血的密度较正常肝密度相对为低。 |
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