过敏反应与输液反应的鉴别

l****1 · 发表于 2011-12-15 22:11

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过敏反应就与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。
过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次：从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。最后：在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。
治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。
在实际治疗中有4个问题要注意。
①处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动，其甚至会火拼。此时你应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。
②必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮条。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。
③“正确”回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：这是咋回事，是不是药用错了用反了？怎么回答，比较头痛吧。教你一招：你这样回答：不会是用错药，这样的反应是个别现象，跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发热，你可以说恰好是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的教训：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样了。反正处理成功了，随你自圆其说。如果死人了，那也没法。总之：你不要实话实说，不然麻烦。
④ 做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，小儿肾上腺素1：10000怎么配，剂量是多少，护士会立即准备吗？这些都是实际问题，就早作准备。而不是像大部分护士一样，输液时带个试管，装一支肾上腺素就了事。那只是形式，应付检查而已。
如果你看了本贴，理解了本贴，你就会处理临床90%的过敏输液反应。请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征。其次治疗。再次：安慰病人。

何**箫 · 发表于 2011-12-19 15:49

回复 1# laogao001

恩，对初上临床的小医生很管用的哈！谢谢分享经验。

x****o · 发表于 2011-12-19 16:41

输液速度大部分是护士放的，咋么说

天****命 · 发表于 2011-12-19 18:21

出到临床很多需要学习，学习中

小**刀 · 发表于 2011-12-19 19:56

谢谢楼主，学习了。

贾* · 发表于 2011-12-19 20:16

临床经验是需要学习的啊
谢谢分享啊

海* · 发表于 2011-12-19 21:45

恩，比较受用，学习了，楼主

明*水 · 发表于 2011-12-19 23:18

对菜鸟们很有用哈。话说这个输液反应还是护士引导，家属安抚不够引起病人心理上的波动，最终引发身体某个神经功能的紊乱。是不是这样？

s****i · 发表于 2011-12-20 05:40

临床经验是需要学习的啊
谢谢分享啊

d****5 · 发表于 2011-12-20 09:49

昨晚值班妇科一名腹腔镜患者手术仅分离左侧卵巢与直肠粘连术后使用奥硝唑0-5 BID 共进液体2600ml 夜间出现右侧膝关节疼痛伴活动受限体温达38.5 给予布洛芬0.3g 口服半小时后体温39.3 给予柴胡2ML 安痛定2ML 肌注半小时后体温39.4 立即给予**10mg 肌注 20分钟后体温39.4 后采取物理降温半小时后体温降到39.8 后患者出大汗后体温渐下降于今晨降至37度请大家帮忙分析哈患者出现高热的原因？处理是否得当？我是外科的哈 2年工龄

d****5 · 发表于 2011-12-20 09:50

楼主的帖子很好哈准备弄下来给护士门看看学习哈经验

d****5 · 发表于 2011-12-20 10:05

补充一下前面的情况患者女性 52岁既往无关节疼痛以及风湿关节炎，查体服软，肚脐切口皮下少量淤血双肺无湿啰音患者仅感觉疼痛无心悸胸闷等不适上面说的用武力降温后体温是下降到38.8 哈不好意思

c****3 · 发表于 2011-12-20 15:38

学习来了，好资料啊，谢谢。

w****o · 发表于 2011-12-20 20:55

好东西..................

深* · 发表于 2011-12-21 11:24

多学习

刘*雄 · 发表于 2011-12-23 21:15

学习来了，好资料啊，谢谢。

d****3 · 发表于 2014-9-15 10:59

说的很好，，

广****6 · 发表于 2014-9-15 14:58

学习了，有收获，谢谢

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