求教左侧瞳孔扩大原因

6****8

今日下午做了一例右侧前三分之一窦旁脑膜瘤，中年女性，主因“头痛、左眼视物模糊2天”入院。术前双侧瞳孔3mm，光反射灵敏。采用全麻，冠状瓣单额开颅，术中肿瘤切除完全。术后患者神志清楚，四肢肌力正常。双眼球各方向活动自如，视力与术前无变化，但左侧瞳孔扩大，直径约5mm，欠规则，直间接光反射均消失。
           请教各位大侠这是什么原因啊？望高手多多指点，先谢谢了！

k****6

单侧瞳孔散大，直接及间接对光反射消失考虑同侧动眼神经损伤可能！不知对侧瞳孔直接及间接光反射如何？

牛*猫

回复 2# kdwk2006

我开始也考虑会不会是动眼神经损伤，但是该患者的手术好像到不了那么深的位置，而且楼主病史里面提供了，患者的眼球运动自如，好像也没有提到有上睑下垂症状，所以不敢确定是动眼神经的问题，会不会是眼睛本身的问题（虹膜病变？青光眼？）。

k****6

回复  kdwk2006

我开始也考虑会不会是动眼神经损伤，但是该患者的手术好像到不了那么深的位置，而且楼主 ...
牛牛猫 发表于 2011-12-17 18:23

                               
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    分析的有道理！

瑞**草

视神经损伤可能。视神经损伤不一定是手术压迫、电凝，也可以是过分抬举右侧额叶后间接牵拉左侧视神经损伤。视神经损伤为直接光反射消失，间接光反射存在，该患者间接光反射“消失”是否在检查时患者处于昏暗环境？动眼神经没问题。

m****o

视力无变化，视神经损害可能性不大，单纯瞳孔扩大，考虑为缩瞳肌功能障碍，动眼神经损害伤，加强营养神经吧。

威**比

可能是手术过程中牵拉造成动眼神经损伤。

w****6

根据你描述的情况，“术后患者神志清楚，四肢肌力正常。双眼球各方向活动自如，视力与术前无变化，但左侧瞳孔扩大，直径约5mm，欠规则，直间接光反射均消失。”可能为动眼神经损伤所致，或者由于术中小血管损伤，影响了血液{MOD}，导致左侧动眼神经功能障碍，积极治疗，应该能恢复吧。

l****4

回复 1# 6912048


   视力无变化，视神经损害可能性不大，瞳孔扩大，考虑为动眼神经损害伤或勾回疝，应该过段时间会恢复。